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OBJECTIF: Plusieurs agents cytotoxiques possèdent une fenêtre thérapeutique étroite et sont éliminés sous forme inchangés par le rein. Dans un tel contexte, l'évaluation de la fonction rénale par le taux de filtration glomérulaire permet de prédire plus précisément, malgré certaines limites, le comportement pharmacocinétique de ces agents. L'objectif de cet article est d'identifier, parmi les différentes formules actuelles, une méthode d'estimation plus précise de la fonction rénale chez les patients cancéreux.
MÉTHODOLOGIE: Les niveaux sériques de la créatinine, de la cystatine C, de l'urée, de l'albumine, et de la protéine bêta-trace ont été mesurés chez des patients cancéreux recevant différents régimes de chimiothérapie. Les taux de filtration glomérulaire ont été estimés par 8 formules mathé-matiques différentes et ces résultats comparés aux valeurs de la clairance de la créatinine obtenues par une collecte d'urine sur 24 heures.
RÉSULTATS: L'âge médian des 102 patients évalués (52 femmes et 50 hommes) était de 57.5 années (écart 20-91) et la clairance moyenne de la créatinine, de 77 mL/minute. Le biais (pourcentage moyen d'erreur) et la précision (pourcentage absolu moyen d'erreur) du taux de filtration glomérulaire estimé par l'équation de la modification de la diète en présence de maladie rénale (MDRD—Modification of Diet in Renal Disease) était de -2% et de 23%, respectivement. A l'exception de la formule modifiée de Salazar-Corcoran, toutes les équations ont surestimé de façon significative la clairance de la créatinine chez les patients ayant une clairance mesurée inférieure à 50 mL/minute (p < 0.05). Par ailleurs, toutes les équations ont sous-estimé le taux de filtration glomérulaire en présence d'une clairance mesurée supérieure à 100 mL/minute. La formule de Wright s'est révélée la formule la moins biaisée et la plus précise (-5% et 16%). Chez les patients ayant une clairance mesurée de la créatinine entre 50 et 100 mL/minute, l'estimé obtenu par l'équation MDRD avait un biais de -4% et une précision de 17%. Les équations de Jelliffe et de Larsson ont été associées avec un biais significatif dû au facteur de correction selon le sexe du patient (p < 0.05).
CONCLUSIONES: Les résultats de cette étude suggèrent que les valeurs individuelles du taux de filtration glomérulaire ne peuvent être estimées précisément selon une seule méthode. Un nouvel algorithme d'estimation de la fonction rénale des patients cancéreux pourrait initialement utiliser la méthode MDRD et ensuite délimiter les écarts supérieur et inférieur de cet estimé par l'utilisation respective de l'équation de Wright et de la formule modifiée de Salazar-Corcoran. Un tel algorithme d'estimation de la fonction rénale devrait toutefois être validé chez une plus grande population de patients.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L216
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