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OBJECTIF: Décrire un patient avec une leucémie lymphoblastique aiguë Bcr-abl+ ayant développé un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) sous traitement à l'imatinib à hautedose.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme de 29 ans diagnostiquée avec une leucémie aiguë Bcr-abl+ fut traitée avec de la chimiothérapie et 800 mg par jour d'imatinib. Suite au début de l'imatinib, une réduction graduelle de la concentration du sodium sérique fut notée. Una aplasie prolongée et une fièvre neutropénique ont nécessité un arrêt de thérapie pendant 4 semaines. Suite à la récupération, une rémission complète fut obtenue et l'imatinib à raison de 800 mg par jour fut recommencé. Quelques jours plus tard, l'hyponatrémie est réapparue. Les éléments cliniques et de laboratoire furent compatibles avec un SIADH attribué à l'imatinib. Une restriction liquidienne et une réduction de la dose d'imatinib ont permis la normalisation du sodium sérique. Selon l'échelle de probabilité de Naranjo, cette réaction indésirable fut considérée comme probable.
DISCUSSION: L'imatinib a été le premier inhibiteur de la tyrosine kinase à être utilisé en clinique pour le traitement des leucémies (Ph+). À cause de sa spécificité moléculaire, l'imatinib est dépourvu de la cytotoxicité non spécifique de la chimiothérapie conventionnelle. L'inhibition des kinases dans les tissus normaux est responsable de la plupart des effets indésirables de l'imatinib. A notre connaissance, ceci constitue le premier rapport de cas de SIADH secondaire à l'imatinib et des hypothèses sont émises pour expliquer la pathophysiologie sous-jacente.
CONCLUSIONS: Ceci constitue le premier rapport de cas de SIADH induit par l'imatinib. Cette association est basée sur l'évidence de l'histoire du cas ainsi que le calcul de la probabilité selon l'échelle de Naranjo. Nous recommandons l'évaluation d'un SIADH lorsque le patient recevant des hautes doses d'imatinib développe une hyponatrémie.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L410
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  N. van der Lubbe, C. J. Thompson, R. Zietse, and E. J. Hoorn The clinical challenge of SIADH--three cases NDT Plus, November 1, 2009; 2(suppl_3): iii20 - iii24. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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