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Traitement avec Succès d'une Jaunisse Cholestatique Sévère Induite par le Fosinopril à l'Aide d'Échanges de Plasma

OBJECTIF: Décrire un cas de jaunisse cholestatique sévère induit par le fosinopril et traité avec succès à l'aide d'échanges de plasma (EP).

RÉSUMÉ: Un homme d'origine taiwainaise âgé de 78 ans s'est présenté avec une jaunisse et du prurit généralisé 1 mois après avoir débuté le fosinopril. Les autres médicaments du patient furent exclus comme cause probable de la jaunisse. Les modalités diagnostiques incluant un ultrason abdominal, une tomographie abdominale, et une cholangiopancréatographie ont démontré l'absence d'obstruction biliaire ou de cancer intra-abdominal. Selon l'échelle du "Council for International Organization of Medical Science (CIOMS)," le fosinopril a obtenu un résultat de 10, se traduisant en une probabilité élevée. Une biopsie hépatique a démontré la présence d'une cholestase sans dommage aux conduits biliaires. Selon l'évaluation de l'échelle du CIOMS et des caractéristiques pathologiques du foie, le diagnostic était hautement probable que le fosinopril ait induit une cholestase sévère chez ce patient. Durant son hospitalisation, le patient a également développé une insuffisance hépatique malgré le traitement conservateur et le retrait du fosinopril. Il a subi un traitement de 5 jours d'EP et sa bilirubine sérique a rapidement diminué avec ce traitement. Finalement, ses tests de fonctions hépatiques sont retournés à la normale 2 mois plus tard.

DISCUSSION: L'hépatotoxicité induite par les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine est rare et seulement quelques cas, impliquant surtout le captopril, ont été rapportés dans la littérature anglophone. L'hépatotoxicité causée par le fosinopril est extrêmement rare. La plupart des cas d'hépatotoxicité sont de sévérité légère et transitoire mais ils peuvent être fatals. Bien que la transplantation hépatique orthotopique soit le traitement standard pour traiter une insuffisance hépatique médicamenteuse, un traitement aux EP peut être considéré comme une alternative thérapeutique ou encore un traitement dans l'attente d'une transplantation hépatique orthotopique.

CONCLUSIONS: Une thérapie aux EP peut jouer un rôle important dans le traitement d'une cholestase sévère induite par le fosinopril et l'insuffisance hépatique. Cette intervention peut être considérée comme un support hépatique temporaire en attente d'une récupération hépatique ou d'une transplantation hépatique.

Traduit par Marc M Perreault

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L229

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