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OBJECTIF: Rapporter une association probable entre une insuffisance rénale aigüe (IRA) et la varénicline.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de race blanche de 53 ans avec une condition pré-existante d'insuffisance rénale modérée a été admis à l'hôpital pour une IRA suivant un changement de sa créatinine sérique de 4 mg/dL à 10.6 mg/dL lors de l'admission. Une semaine précédent l'hospitalisation, le patient avait débuté la varénicline (dose indéterminée) pour l'arrêt du tabagisme et était stable avec tous les autres médicaments durant les 2 mois précédant l'hospitalisation. Tous les tests se sont révélés négatifs pour une azotémie pré-rénale, une obstruction post-rénale, et pour une maladie rénale intrinsèque. La varénicline a été cessée lors de l'admission. Sans aucun autre changement dans la médication du patient, le taux sérique de créatinine a baissé à chaque jour durant les 5 jours de l'hospitalisation jusqu'à 8.6 mg/dL au congé et jusqu'à 6.4 mg/dL lors d'un suivi 2 semaines après le congé.
DISCUSSION: La varénicline est un nouveau médicament efficace dans l'arrêt du tabagisme. Les effets indésirables sont généralement mineurs et limités, principalement au niveau gastro-intestinal. Selon la monographie, la varénicline n'a pas d'impact significatif sur la clairance de la créatinine et devrait être utilisée avec précaution chez les patients avec insuffisance rénale, bien qu'elle puisse causer une insuffisance rénale très rarement. Ce cas est le premier décrivant un lien probable entre la varénicline et des effets au niveau rénal lorsqu'évalué à l'aide de l'algorithme de Naranjo pour évaluer l'imputabilité de l'effet indésirable au médicament. Ce lien probable est déterminé à cause de la relation dans le temps entre les 2 événements et l'absence d'une autre cause possible.
CONCLUSIONS: Malgré la relation probable entre la varénicline et l'IRA, les bienfaits reliés à l'arrêt du tabagisme sont plus importants que les risques de cet effet indésirable rare. Les cliniciens devraient être au fait de cet effet indésirable et devraient suivre la fonction rénale suivant l'initiation de la thérapie avec la varénicline, particulièrement chez les patients souffrant de maladie rénale chronique.
Traduit par Nicolas Paquette-Lamontagne
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L355
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