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HISTORIQUE: Les infections causées par des bactéries à gram négatif producteurs de β-lactamase à spectre étendu (BLSE) sont de plus en plus courantes et présentent un défi important en terme de traitement. Les carbapénems représentent la classe d'antibiotiques de choix pour le traitement de ce type d'infections. L'ertapénem est la plus nouvelle carbapénem mise en marché; elle peut être donnée une seule fois par jour et possèderait une activité in vitro, mais peu démontrée in vivo, supportant son utilisation pour le traitement de ces infections résistantes.
OBJECTIF: Préciser les résultats cliniques et microbiologiques liés au traitement des infections par des souches d'Escherichia coli, de Klebsiella pneumoniae et de Proteus mirabilis productrices de BLSE.
MÉTHODOLOGIE: L'étude d'une série de cas en rétrospective a examiné les résultats cliniques et bactériologiques chez 22 patients qui ont reçu de l'ertapénem entre 2003-2005 pour le traitement d'une infection à BLSE au Centre médical de l'Université Rush à Chicago dans l'Illinois.
RÉSULTATS: La majorité des patients (16/22) ont reçu l'ertapénem pour un traitement de consolidation plutôt qu'en traitement initial. Les autres antibiotiques le plus fréquemment utilisés chez ces patients étaient: autres carbapénems, pipéracilline/tazobactam et aminoglycosides. Les types d'infections traitées le plus souvent étaient les infections urinaires basses et les ostéomyélites. On a pu évaluer l'efficacité clinique dans tous les cas; chez 20 patients (91 %), on a noté une amélioration clinique ou une guérison clinique complète et 2 patients ont présenté un échec au traitement. Les meilleurs résultats ont été obtenus lors d'infections de plaies (3/3 patients ont eu une guérison clinique complète). L'efficactié bactériologique a été validée chez 7 patients et 6 de ces patients (85.7%) ont présenté une guérison bactériologique. Dans un cas, il y a eu échec clinique et bactériologique et le patient a développé une souche d'Escherichia coli résistante à l'ertapénem.
CONCLUSIONS: Ces résultats montrent le potentiel bactériologique et l'efficacité clinique de l'ertapénem pour le traitement des infections par des souches de bactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu ainsi que le besoin d'une étude prospective, randomisée, comparant l'ertapénem aux autres carbapénems.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K365
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