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OBJECTIF: Décrire un cas de prolongation de l'intervalle QT, de syncope, et de delirium liés à la prise de galantamine et comparer à d'autres cas rapportés au Comité australien d'effets indésirables des médicaments concernant les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (AchE).
SOMMAIRE DU CAS: Un homme de 85 ans souffrant de démence a été traité par la galantamine à libération prolongée à raison de 8 mg par jour pendant 18 mois. Trois mois avant la présente hospitalisation, il a présenté un épisode de syncope avec hypotension et bradycardie. Deux mois plus tard, la galantamine a été cessée mais en moins de 2 semaines, le patient a présenté une détérioration marquée au niveau fonctionnel, comportemental, et cognitif; la galantamine a donc été réintroduite. Trois semaines suite à la réintroduction de la galantamine, le patient a fait une syncope avec hypotension, un delirium, une prolongation de l'intervalle QT, et de graves arythmies cardiaques en plus de vomissements et de diarrhée. À l'admission, la formule sanguine et tous les tests de biochimie étaient normaux. Aucune infection n'a été détectée. La galantamine ainsi que l'irbésartan ont été cessés. Le delirium est complètement disparu après 6 jours et l'intervalle QT est passé de 503-443 millisecondes (corrigé selon la formule de Bazett) 4 jours après l'arrêt de la galantamine et est demeuré normal par la suite. La galantamine a été associée à 18 cas de delirium ou de confusion, 8 cas de syncope, 13 cas de bradycardie, 6 cas d'arythmies ou de troubles de conduction, et 6 cas d'hypotension. Le donépézil a, quant à lui, été associé respectivement à 56, 15, 26, 15, et 5 cas tandis que la rivastigmine l'a été dans 21, 8, 6, 2, et 2 cas respectivement. Cinq cas de décès ont été rapportés avec la galantamine, 11 avec le donépézil, et 3 avec la rivastigmine, incluant 3, 6, et 0 morts soudaines respectivement.
DISCUSSION: Ce cas, en plus des cas précédemment publiés et de ceux rapportés dans le cadre du programme australien de déclaration des effets indésirables des médicaments, montre que les inhibiteurs de l'AchE peuvent provoquer un delirium, une syncope, de l'hypotension, et des arythmies potentiellement mortelles. L'échelle de probabilité de Naranjo montre que la galantamine était la cause probable de la prolongation de l'intervalle QT, de la syncope, et du delirium observés chez ce patient.
CONCLUSIONS: La prise de galantamine et d'autres inhibiteurs de l'acétylcholinestérase doit être suivie rigoureusement et une évaluation des facteurs de risque pouvant précipiter une prolongation de l'intervalle QT, une syncope, ou un delirium doit être faite.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K514
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