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CONTEXTE: Aucune donnée démontrant l'impact de lignes directrices pour le traitement de la décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque (DAIC) sur les issues cliniques et économiques chez les patients hospitalisés pour cette condition n'est disponible.
OBJECTIF: Comparer les issues cliniques et économiques avant et après l'implantation de lignes directrices pour le traitement de la DAIC.
MÉTHODOLOGIE: Une revue unicentrique et rétrospective de dossiers médicaux a été effectuée dans un hôpital universitaire. Des lignes directrices pour le traitement de la DAIC ont été élaborées et mises en application le 1er janvier 2004. Les patients hospitalisés pour une DAIC entre janvier 2003 et novembre 2004 ont été retracés à l'aide du Registre des cas de DAIC (Registre ADHERE). L'étude portait sur 23 mois, soit la période comprenant les 12 mois avant (PRÉ) et les 11 mois après (POST) la mise en application des lignes directrices.
RÉSULTATS: La population a l'étude était composée de 683 hospitalisations pour DAIC (PRÉ: 357, POST: 326), plusieurs patients ayant été admis plus d'une fois. On a noté une tendance vers une utilisation accrue de vasodilatateurs intraveineux suite à la mise en application des lignes directrices (PRÉ: 19.9% vs POST: 24.2%; p = 0.05). La durée d'utilisation des vasodilatateurs intraveineux a été réduite de plus de 40% suite à l'application des lignes directrices; toutefois cette diminution n'était pas significative sur le plan statistique après ajustement du risque (p = 0.22). La nécessité d'avoir un suivi à l'unité de soins intensifs a été diminuée de 45.1% (PRÉ) à 25.3% (POST) (p < 0.02) chez les patients ayant reçu un vasodilatateur intraveineux. Le recours à la ventilation mécanique a été réduit de près de 80% (p = 0.04) suivant l'application des lignes directrices. Un nombre significativement plus élevé de patients du groupe POST ont reçu une ordonnance de b-bloquants à leur congé de l'hôpital (75.2% vs 54.9%; p = 0.0001). Les coûts (analyses de laboratoire, médicaments, etc.) ne différaient pas de façon significative entre les 2 groupes.
CONCLUSIONS: Suite à l'application de lignes directrices du traitement de la DAIC, un recours moindre à la ventilation mécanique, une utilisation accrue des β-bloquants lors du congé de l'hôpital et une tendance vers une plus grande utilisation des vasodilatateurs intraveineux a été notée et ce, sans modification significative des coûts. D'autres études devront être réalisées afin de déterminer l'effet réel des lignes directrices sur les issues cliniques et économiques.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K496
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