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OBJECTIF: Signaler et discuter d'un cas d'interaction médicament-nutriment impliquant la lévodopa et les protéines de la nutrition entérale.
PRÉSENTATION SOMMAIRE DU CAS: Un homme âgé de 77 ans souffrant d'une maladie de Parkinson est admis dans une unité de soins intensifs pour une hémorragie intracérébrale. Pour fournir un support nutritionnel, une sonde gastrique est installée et une nutrition entérale continue est débutée. Les médicaments suivants sont poursuivis: carbidopa/lévodopa, pramipexole et entacapone. Malgré tout, le patient développe une grave rigidité. Une revue de la documentation scientifique révèle une interaction potentielle entre la lévodopa et l'ingestion de protéine. Pour résoudre cette interaction, on diminue la quantité de protéine dans la nutrition entérale de 1.4 g/kg/jour à 0.9 g/kg/jour et on modifie le mode d'administration des nutriments d'une alimentation entérale continue à une alimentation sous forme de bolus permettant l'administration de lévodopa entre les bolus. Après ces ajustements, on remarque une amélioration marquée des symptômes de Parkinson chez le patient.
DISCUSSION: L'interaction nutriment-médicament entre la lévodopa et les protéines a largement été signalée dans la documentation scientifique dans le cadre de patients suivis en externe; cependant, cette interaction n'a pas été signalée avec une nutrition entérale continue. La perte de contrôle des symptômes de Parkinson malgré l'adhésion à un régime médicamenteux établi de même que l'amélioration dramatique observée après une modification du contenu et du mode d'administration de la nutrition entérale suggèrent fortement une interférence avec l'absorption de la lévodopa. L'utilisation de l'échelle de probabilité de Naranjo supporte une interaction probable entre le contenu protéique des nutriments dans la sonde et la lévodopa, résultant en une diminution de l'efficacité de la lévodopa.
CONCLUSIONS: Les cliniciens doivent être au courant de l'interaction potentielle médicament-nutriment entre la lévodopa et la nutrition entérale.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K450
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