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INTRODUCTION: Aucune donnée n'existe relativement à la valeur du pharmacien dans le monitorage de la prolongation de l'intervalle QTc.
OBJECTIF: Évaluer la capacité et l'impact clinique et économique du monitorage par le pharmacien de la prolongation de l'intervalle QTc auprès de patients admis aux soins intensifs adultes.
MÉTHODOLOGIE: Dans une étude prospective avec 2 groupes parallèles, 149 patients consécutifs admis en soins intensifs médicaux ayant reçu un médicament connu pour prolonger l'intervalle QTc au centre médical LAC+USC furent assignés en alternance au groupe intervention (pharmacien clinicien sur une équipe de médecin monitorant les médicaments selon un algorithme de traitement) et au groupe contrôle (équipe sans présence de pharmaciens utilisant l'algorithme de traitement). L'algorithme de traitement utilisait des évaluations quotidiennes d'ECG et des données de laboratoire pour générer des recommandations pharmacothérapeutiques. Le résultat primaire était la fréquence de prolongation de l'onde QTc (QTc >500 msec en tout temps, ou une augmentation du QTc de 60 msec au dessus de la valeur basale). Les résultats secondaires incluaient: un intervalle QTc >470 msec chez les femmes, ou >450 msec chez les hommes, l'augmentation moyenne de l'intervalle QTc à 48 heures, le taux d'acceptation des recommandations et le coût des soins.
RÉSULTATS: La prolongation de l'intervalle QTc s'est moins présentée souvent dans le groupe intervention que dans le groupe contrôle (19 vs 39 %; p = 0.006). L'incidence d'un intervalle QTc > 500 msec (13 vs 33%; p = 0.003) était plus faible dans le groupe intervention. L'incidence d'une augmentation supérieure à 60 msec de l'intervalle QTc (12 vs 21%; p = 0.12) et l'augmentation de l'intervalle QTc à 48 heures (6.4 ± 40.8 vs 18.2 ± 42.3 msec, p = 0.097) ne furent pas significativement différentes. Les recommandations générées par l'algorithme furent acceptées 70 % du temps dans le groupe intervention. Les coûts totaux et les coûts quotidiens ne furent pas différents entre les groupes.
CONCLUSIONS: Dans cette étude préliminaire, le monitorage de l'intervalle QTc par le pharmacien utilisant un algorithme est réalisable et a réduit le risque de prolongation de l'intervalle QTc. Des études ultérieures monitorant d'autres médicaments pro-arythmiques sont nécessaires.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K458
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