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ÉTAT DES CONNAISSANCES: Le diabète gestationnel affecte approximativement 4% de toutes les grossesses. L'utilisation du glyburide, comme celle des autres antidiabétiques oraux, a été limitée par crainte de l'hypoglycémie néonatale faisant suite à l'exposition foetale. Cependant des études cliniques et expérimentales récentes ont suggéré que le glyburide n'est pas détecté dans le sang ombilical.
OBJECTIF: L'objectif de la présente revue systématique est de déterminer la sécurité de l'utilisation du glyburide lors de grossesse pour traiter un diabète gestationnel, en comparaison avec un traitement à base d'insuline, et ce, en analysant toutes les études humaines disponibles.
MÉTHODOLOGIE: Les auteurs ont réalisé une révision systématique et une méta-analyse de toutes les études de cohorte et les études à répartition aléatoire qui ont rendu compte des complications périnatales survenant chez les femmes souffrant de diabète gestationnel qui utilisait la glyburide ou l'insuline. Les bases de données MEDLINE, EMBASE et BIOSIS ont été interrogées pour la période allant jusqu'à octobre 2006. Les effets suivants ont été recherchés: macrosomie, poids à la naissance, âge gestationnel, hypoglycémie néonatale et admission à l'unité de soins intensifs. Les rapports de chance (odds ratio: OR) ont été calculés par une méthode tenant compte de l'effet aléatoire, en utilisant le Cochrane's Review Manager version 4.
RÉSULTATS: Neuf études en tout ont rencontré les critères d'inclusion et chacun des effets périnataux indésirables ont été signalés dans 4 à 7 études. L'utilisation du glyburide n'a pas été associée avec un risque de macrosomie (OR 1.07; IC 95% 0.78 à 1.47), avec des différences au niveau du poids à la naissance (différence de poids moyenne; DPM) OR 20.46 g (IC 95% -34.90 à 75.82), avec un taux de croissance différent pour l'âge gestationnel (OR 1.04; IC 95% 0.75 à 1.43), avec des différences au niveau de l'âge gestationnel à la naissance (différence moyenne mesuré 0.02 semaines [IC 95% -0.23 à 0.26]), avec des admissions aux soins intensifs (OR 0.95; IC 95% 0.43 à 2.09), ou avec une augmentation du risque d'hypoglycémie néonatale (OR 1.24; IC 95% 0.91 à 1.69).
CONCLUSIONS: Les présentes données ne suggèrent pas une augmentation des risques périnataux en lien avec l'utilisation du glyburide. L'efficacité et la sécurité du glyburide requièrent une nouvelle évaluation puisque la plupart des études à date ne sont pas à répartition aléatoire.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K577
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