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OBJECTIF: Évaluer la documentation scientifique concernant l'anticoagulation chez les personnes âgées avec fibrillation auriculaire et particulièrement celles à risque de chutes.
SOURCES DES DONNÉES: La littérature primaire a été identifiée via une recherche PubMed MEDLINE (1966-décembre 2007) et EMBASE (1980-décembre 2007) en utilisant les mots clés suivants: anticoagulation, warfarine, aspirine, personnes âgées, chutes, fibrillation auriculaire, saignements, enseignement, accident vasculaire cérébral, et utilisation. Des références supplémentaires ont été obtenues à partir des références des articles sélectionnés.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Les études cliniques évaluant l'efficacité de la warfarine et de l'aspirine dans la fibrillation auriculaire, les études évaluant le risque de chutes et l'anticoagulation, et les personnes âgées avec saignements ont été considérées pour évaluation. Les études randomisées de la fibrillation auriculaire et celles évaluant le risque de chutes et de l'utilisation de la warfarine ont été priorisées.
ANALYSE DES DONNÉES: Il existe des questions non répondues quant au traitement optimal des personnes âgées avec fibrillation auriculaire. La warfarine est sous utilisée chez cette population, seulement 50% des personnes à risque reçoivent un traitement. Les chutes sont les principales raisons pour ne pas débuter un anticoagulant chez une personne âgée. Trois analyses risques-bénéfices ont été effectuées et les résultats démontrent que malgré les risques associés à la warfarine, ses bénéfices sont plus importants que les risques et ce, également chez les patients qui ont présenté des chutes. La warfarine devrait être priorisée par rapport à l'aspirine ou le choix de ne pas traiter les patients âgés à risque de chutes. Des sessions d'information concernant la warfarine ont démontré une réduction du risque de saignements chez les patients âgés; ces sessions devraient faire partie de la gestion du traitement de la warfarine.
CONCLUSIONS: Le risque de chutes ne devrait pas être un facteur d'exclusion pour l'utilisation de la warfarine chez une personne âgée. Les chutes ne devraient pas dicter le choix d'un anticoagulant, l'évaluation et le suivi du risque de chutes devraient être des éléments importants dans le suivi des patients âgés sous warfarine. Des mesures devraient être mises en place pour diminuer le risque de chutes.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K498
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