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OBJECTIFS: Faire le point sur l'antidote des cyanures récemment autorisé, l'hydroxocobalamine, et décrire son rôle en thérapeutique.
SOURCES DE DONNÉES: Les publications pertinentes ont été identifiées par une recherche systématique sur PubMed à l'aide des termes MeSH et des mots-clés hydroxocobalamine et cyanure. Cette recherche a ensuite été limitée aux études chez l'homme publiées depuis 2000. Les recherches systématiques ont été effectuées jusqu'en janvier 2008. Les références des articles retrouvés ont été examinées pour des études complémentaires pertinentes chez l'homme.
SELECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTRION DES DONNÉES: La recherche documentaire a retrouvé 7 études sur la sécurité et/ou l'efficacité de l'hydroxocobalamine chez l'homme. Quatre nouvelles études ont été identifiées par la recherche et 3 études à partir des références.
SYNTHESE DES DONNÉES: Les études sur l'efficacité d'un antidote chez l'homme sont difficiles, du point de vue éthique et logistique. Une étude préclinique a démontré que des doses de 5 grammes d'hydroxocobalamine intraveineuse sont bien tolérées chez des volontaires. Il a été montré que l'hydroxocobalamine réduit les taux de cyanure dans des études contrôlées de traitement par nitroprussiate et chez de gros fumeurs. Une étude rétrospective de 14 intoxications cyanhydriques aiguës a également démontré la sécurité et l'efficacité de l'hydroxocobalamine. Deux études concernant l'hydroxocobalamine dans les intoxications cyanhydriques associées à l'inhalation de fumées ont montré un possible bénéfice mais sont insuffisantes pour établir des critères définitifs dans ce contexte. Il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés de l'hydroxocobalamine et des antidotes classiques des cyanures (nitrites/thiosulfate).
CONCLUSIONS: L'intoxication cyanhydrique peut rapidement entraîner la mort. Disposer d'un antidote efficace immédiatement utilisable est essentiel pour les structures de soins d'urgence. En cas d'ingestion cyanhydrique, l'association nitrite/thiosulfate ou l' hydroxocobalamine sont tous les 2 des antidotes efficaces. L'hydroxocobalamine présente un meilleur profil de sécurité chez les enfants et les femmes enceintes. En cas d'intoxication cyanhydrique avec inhalation de fumées, l'hydroxocobalamine se révèle aussi avoir un meilleur profil de sécurité. Cependant, les données actuelles ne suffisent pas à recommander l'administration empirique d'hydroxocobalamine aux victimes d'inhalation de fumées.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K559
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