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OBJECTIF: Réviser les données cliniques des agents dont l'utilisation pourrait être considérée pour le traitement de l'ostéoporose et de l'ostéopénie chez les patients infectés par le VIH.
REVUE DE LITTÉRATURE: La revue de littérature a été réalisée en utilisant MEDLINE (1950-janvier 2008), EMBASE, PubMed, et les résumés des conférences importantes sur le VIH (février 2001-octobre 2007). Ces recherches ont été limitées aux données humaines publiées en anglais et les mots clé suivants ont été utilisés: biphosphonates, calcitonin, raloxifene, teriparatide, HAART, osteopenia, osteoporosis, et HIV/AIDS. Des articles additionnels ont été récupérés à partir des citations des références sélectionnées.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET SÉLECTION DE L'INFORMATION: L'information pertinente concernant la pharmacologie, les données pharmacocinétiques, la sécurité, et l'efficacité des agents tant hormonaux que non hormonaux a été sélectionnée. Une emphase plus grande a été placée sur les essais cliniques à double insu que sur les études rétrospectives.
RÉSUMÉ: La prévalence de l'ostéoporose chez les personnes infectées par le VIH est semblable à celle rencontrée chez la femme post ménopausée, et les personnes infectées par le VIH ne sont pas listées comme une population à considérer pour le dépistage dans les lignes de conduite de soins primaires. En plus des biphosphonates, la calcitonine, le raloxifène et la tériparatide sont utilisés pour traiter les maladies osseuses. Trois études cliniques à date ont évalué l'utilisation d'un biphosphonate chez les personnes infectées par le VIH. Les essais démontrent une augmentation marquée de la densité minérale osseuse chez les patients prenant de l'alendronate versus les contrôles (+/- calcium, exercice et/ou vitamine D dans un bras ou les deux). Les restrictions lors de la prise du médicament compliquent l'utilisation des biphosphonates et la diète, l'exercice et les suppléments en calcium demeurent les stratégies recommandées les plus importantes pour prévenir la perte osseuse. L'utilisation des oestrogènes, de la testostérone, de la calcitonine et de la tériparatide a été moins étudiée chez les patients infectés par le VIH mais peut être considérée chez des cas sélectionnés. Des médicaments en investigation et des agents non disponibles aux États-unis sont aussi discutés.
CONCLUSIONS: L'alendronate semble une option de traitement prometteuse chez les patients infectés par le VIH qui souffrent d'ostéoporose ou d'ostéopénie. Des recherches additionnelles sont nécessaires pour déterminer l'efficacité et la sécurité des autres agents disponibles. En attendant ces informations additionnelles et en utilisant les connaissances actuelles sur les profils métaboliques des agents antirétroviraux et des agents agissant sur l'os, l'alendronate semble être l'agent préféré à utiliser chez cette population.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K465
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