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OBJECTIF: Évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'utilisation prophylactique de corticostéroïdes en prévention de l'oedème laryngé postextubation (OLPE) et de la réintubation chez l'adulte.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche dans les bases de données MEDLINE (1966-janvier 2008) et Cochrane Library a été effectuée à l'aide des mots-clés suivants: oedème laryngé, obstruction des voies respiratoires, stridor postextubation, intubation, glucocorticoïdes, et corticostéroïdes. Les bibliographies des articles identifiés lors de cette recherche ont été passées en revue et une recherche manuelle de résumés émanant de congrès récents de soins critiques et de pneumologie a également été effectuée. Toutes les études de langue anglaise, contrôlées par placebo et à répartition aléatoire évaluant l'utilisation prophylactique de corticostéroïdes en prévention de l'oedème laryngé postextubation ou du stridor postextubation chez l'adulte ont été considérées pour cet article.
RÉSUMÉ: Bien que la laryngoscopie demeure la méthode étalon pour le diagnostic de l'OLPE, le stridor postextubation est plus communément utilisé en pratique. Trois anciennes études ayant évalué l'efficacité d'une dose unique de corticostéroïde administrée 30-60 minutes avant l'extubation chez une population de patients à faible risque d'OLPE n'ont pas été en mesure de démontrer un bénéfice à l'administration prophylactique de corticostéroïdes dans le but de réduire l'incidence d'OLPE, du stridor postextubation ou de la nécessité de réintubation. Trois études récentes, ayant utilisé chacune 4 doses de corticostéroïdes, débutées 12-24 heures avant l'extubation, chez des patients considérés à risque élevé de présenter un OLPE, ont démontré une diminution de l'incidence d'OLPE, du stridor postextubation et de la réintubation et ce, sans augmentation du risque d'effets indésirables. Les données actuelles suggèrent qu'une administration prophylactique de méthylprednisolone (20-40 mg iv q 4-6 h) devrait être débutée 12-24 heures avant l'extubation chez les patients à risque élevé d'OLPE (exemple: ventilation mécanique >6 jours).
CONCLUSIONS: Compte tenu les résultats d'études cliniques récentes suggérant que l'utilisation prophylactique de corticostéroïdes peut réduire l'incidence d'OLPE et de réintubation chez les patients ventilés mécaniquement à risque élevé d'OLPE, les cliniciens devraient considérer l'utilisation prophylactique de corticostéroïdes chez ces patients. D'autres études seront nécessaires afin de préciser les doses optimales ainsi que les sous-groupes de patients présentant un risque élevé d'OLPE et qui bénéficieraient le plus de cette prophylaxie.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K655
This article has been cited by other articles:
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  T. Fan, G. Wang, B. Mao, Z. Xiong, Y. Zhang, X. Liu, L. Wang, and S. Yang Prophylactic administration of parenteral steroids for preventing airway complications after extubation in adults: meta-analysis of randomised placebo controlled trials BMJ, October 20, 2008; 337(oct20_1): a1841 - a1841. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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