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OBJECTIF: Rapporter le traitement à la daptomycine d'une patiente enceinte de 27 semaines souffrant d'une pyélonéphrite à Enterococcus faecium résistant à la vancomycine (ERV).
RÉSUMÉ: Une jeune fille de 20 ans, enceinte de 27 semaines et porteuse d'une histoire de spina bifida, d'une vessie neurogène et de multiples hospitalisations pour infections urinaires, a été diagnostiquée avec une pyélonéphrite. La patiente a reçu de la daptomycine pendant 14 jours suite à une culture des urines qui a révélé un Enterococcus faecium résistant à l'ampicilline, à la nitrofurantoïne et à la vancomycine. Des cultures répétées n'ont révélé aucune croissance de pathogène et la patiente, de même que le bébé, n'ont démontré aucune réaction indésirable.
DISCUSSION: Les infections urinaires à ERV peuvent être traitées de façon sécuritaire durant la grossesse avec de la nitrofurantoïne, si le pathogène est susceptible. Les autres options acceptables tels que le linezolide, la doxycycline et la combinaison quinupristine/dalfopristine, produisent des concentrations urinaires faibles ou l'information sur leur utilisation durant la grossesse ou sur le risque tératogène est limitée. La daptomycine a été choisie dans ce cas à cause de son efficacité contre les ERV, ses concentrations urinaires élevées, sa catégorie B pour l'utilisation lors de grossesse et l'existence d'un cas rapporté de son utilisation sécuritaire durant la grossesse.
CONCLUSIONS: Le traitement des ERV durant la grossesse peut représenter un sérieux défi à cause de la tératogénicité ou l'absence d'information quant à l'innocuité de l'usage durant la grossesse des options disponibles. L'utilisation de la daptomycine chez notre patiente a permis de traiter avec succès un Enterococcus faecium résistant à de multiples antibiotiques lors d'une grossesse non compliquée sans observer d'anomalies chez le nouveau-né.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K561
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