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INTRODUCTION: Le facteur VII recombinant humain (rFVII) est un agent pro-coagulant indiqué dans le traitement d'hémorragie chez des patients avec hémophilie. Cependant, la majorité de son utilisation concerne des indications non-officielles chez des patients non-hémophiliaques en présence d'hémorragie. Des efforts sont déployés pour éviter une utilisation non-optimale, pour évaluer son innocuité et les coûts associés à son utilisation.
OBJECTIF: Décrire de façon comparative l'utilisation du rFVII lors de l'implantation de recommandations basées sur les preuves au sein d'un hôpital universitaire.
MÉTHODOLOGIE: Des recommandations fondées sur les preuves ont été élaborées au sein d'une équipe multidisciplinaire puis approuvées et implantées. Une évaluation de chaque cas a été effectuée et les patients traités durant 2 périodes de 6 mois chacune avant et après l'implantation des critères d'utilisation ont été comparés. Le résultat évalué est la proportion de patients ayant reçu le rFVII de façon appropriée, l'adhérence à des recommandations de dosage, et les coûts d'acquisition.
RÉSULTATS: Vingt-deux patients et 29 patients furent traités dans la période avant et après l'implantation de recommandations. Les caractéristiques des patients étaient similaires, excepté le fait que plus de cas de chirurgie cardiothoracique étaient présents dans le groupe pré-implantation. Les indications pour le rFVII ont été jugées appropriées auprès de 95.5% des patients avant l'implantation des recommandations et 100% des patients après l'implantation. Les recommandations posologiques furent suivies auprès de 4.6% patients avant l'implantation des recommandations versus 93.1% patients après l'implantation. La dose moyenne était de 81.8 µg/kg et de 45.3 µg/kg avant et après l'implantation du protocole, respectivement (p < 0.001). Durant la période rétrospective d'observation, la quantité de rFVII achetée mensuellement a varié de 42.6 mg pré-implantation à 21.8 mg, soit une différence de 49%. Les dépenses semi-annuelles ont diminué de $110,000 suite à l'implantation des recommandations. Les résultats cliniques étaient identiques.
CONCLUSIONS: Des recommandations fondées sur les preuves peuvent servir à favoriser l'utilisation appropriée du rFVII tout en réduisant les coûts.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L047
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