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INTRODUCTION: La thérapie antithrombotique requiert une titration et un monitorage étroit pour éviter les complications thrombotiques ou hémorragiques. Les bénéfices d'un service spécialisé en anticoagulation (SSA) sont bien établis en milieu ambulatoire; ils le sont beaucoup moins en milieu hospitalier.
OBJECTIF: Évaluer les bénéfices cliniques d'un SSA en milieu hospitalier auprès de patients en post-chirurgie cardiaque requérant la warfarine.
MÉTHODOLOGIE: Après avoir obtenu l'approbation du
comité d'éthique, une étude de cohorte
rétrospective d'un seul centre hospitalier de patients en
post-chirurgie cardiaque traités avant (janvier 2003–mai 2005) et
après (juin–décembre 2005) l'établissement d'un SSA
fut effectuée. Les données démographiques et cliniques
ainsi que les données de laboratoire furent obtenues à partir
des banques de données institutionnelles et comparées entre les
2 cohortes. Les comparaisons entre les 2 groupes furent évaluées
par le 
2 ou encore le test Exact de Fisher pour les
données catégorielles et un test de t pour les
données continues. L'analyse d'évènement rare fut
effectuée en utilisant une régression de Poisson.
RÉSULTATS: Des 1919 patients admis à l'étude, 826 ont reçu la warfarine (674 pré-SSA, 152 post-SSA). Le nombre de patients avec un test de RNI post-chirurgical au-delà des valeurs thérapeutiques a été réduit après l'implantation du SSA (de 90/674 pré-SSA [13.4%] vs 11/152 post-SSA [7.2%]; p = 0.036). Une tendance a été notée pour la réduction de saignement significatif post-opératoire (pré-SSA 21/674 [3.1%] vs post-SSA 2/152 [1.3%]; p = 0.22) et pour la réduction des ré-opérations à cause de saignements tardifs (pré-SSA 8/674 [1.2%] vs post-SSA 0/152 [0%]; p = 0.08). L'intervention d'un SSA a permis de réduire de 17% la durée de séjour en post-chirurgie (13.9 vs 11.6 jours; p = 0.015).
CONCLUSIONS: Un SSA multidisciplinaire peut améliorer l'anticoagulation des patients en post-chirurgie cardiaque en réduisant le nombre de valeur du RNI au-delà des valeurs thérapeutiques et en réduisant la durée du séjour hospitalier.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L027
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