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Published Online, 13 May 2008, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K591.
 The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 42, No. 6, pp. 790-805. DOI 10.1345/aph.1K591
© 2008 Harvey Whitney Books Company.
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THERAPEUTIC CONTROVERSIES

Aspirine, Clopidogrel, et Warfarine: Association Appropriée et Efficace ou Inappropriée et trop Dangereuse?

AJ Hermosillo et SA Spinler

Ann Pharmacother 2008;42:790-805.

OBJECTIFS: Faire le point sur le concept, les recommandations de pratique clinique, et les données d'essais cliniques décrivant les effets cliniques et hémorragiques associés à l'utilisation de la combinaison entre l'aspirine, une thiénopyridine, et la warfarine.

SOURCES DE DONNEES: Une recherche de la littérature en anglais a été effectuée sur MEDLINE (1966–mars 2008) à l'aide des termes aspirine, clopidogrel, ticlopidine, thiénopyridine, warfarine, antiagrégant plaquettaire, anticoagulant, infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, et intervention coronaire percutanée (PCI). Des références additionnelles ont été identifiées via les citations bibliographiques des articles retrouvés.

SELECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNEES: Les données applicables ont été extraites des observations et études publiées qui faisaient état soit de résultats cliniques, soit d'événements indésirables.

SYNTHESE DES DONNEES: Les référentiels cliniques recommandent l'association d'anti-agrégants plaquettaires et d'anticoagulants principalement sur la base de consensus écrits par des comités. Jusqu'à présent, un seul essai clinique randomisé a évalué la sécurité et l'efficacité d'ajouter de la warfarine à une bithérapie antiplaquettaire (c'est-à-dire une triple thérapie antithrombotique). Les autres données publiées proviennent de séries de cas, d'études observationnelles, et d'études cas-contrôles surtout relatives à des patients subsissant une PCI avec pose de stent intracoronaire. Quatre des 12 études ont rapporté une absence d'augmentation du risque d'événements hémorragiques majeurs. Dans les 8 autres études, une augmentation des événements hémorragiques de 3–6 fois a été rapportée avec la triple thérapie antithrombotique. Des événements ischémiques ont été rapportés dans seulement 6 des 12 études. Seulement 2 études ont montré un bénéfice additionnel dans la réduction des événements ischémiques et une étude a rapporté de moins bons résultats sur l'ischémie avec la triple thérapie antithrombotique comparée à la double thérapie.

CONCLUSIONS: Les recommandations disponibles relatives à l'administration concomittante d'aspirine, d'une thiénopyridine, et de warfarine sont basées sur des données d'études limitées et sur des points de vues consensuels. Globalement, la sélection d'une triple thérapeutique antithrombotique pour les patients atteints de maladies vasculaires est considérée comme une affaire de point de vue clinique pour un patient donné, sur la base du compromis estimé par le prescripteur entre le risque de récurrence d'événements ischémiques, la durée prévisible du traitement, et le risque hémorragique du patient.

Traduit par Michel Le Duff

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K591


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M. Friesen
Comment: Aspirin, Clopidogrel, and Warfarin: Is the Combination Appropriate and Effective or Inappropriate and Too Dangerous?
Ann. Pharmacother., October 1, 2008; 42(10): 1521 - 1521.
[Full Text] [PDF]

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