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OBJECTIF: Déterminer si l'acide acétylsalicylique (ASA) utilisée conjointement avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) est préférable au clopidogrel, dans une perspective de risque de saignement gastro-intestinal, chez les patients qui requièrent une monothérapie antiplaquettaire pour la prévention secondaire de maladie cardiaque et qui ont déjà soufferts de saignements gastro-intestinaux sous traitement avec l'ASA.
SOURCES DE DONNÉES: Une recherche à l'aide de EMBASE (1980–janvier 2008), PubMed (1966–janvier 2008), Google et une recherche manuelle des listes de références utilisant les termes saignements gastrointestinaux, hémorragie gastro-intestinale, hémorragie suite à un ulcère peptique, ASA, aspirin, plavix, clopidogrel, et IPP, le tout limité chez l'humain et de langue anglaise a généré 110 documents.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Les études randomisées comparant l'ASA au clopidogrel et qui impliquaient des patients ayant déjà soufferts de saignements gastro-intestinaux ont été sélectionnées si elles procuraient de l'information détaillée sur le type et la dose de médicaments utilisés. Les études devaient fournir également de l'information sur la récurrence des saignements gastro-intestinaux.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Deux études randomisées ont été retenues pour évaluer l'innocuité de la prévention secondaire de maladie cardiaque en tenant compte des saignements gastro-intestinaux antérieurs. Ces études comparaient l'ASA avec un IPP au clopidogrel pour une période de 12 mois suivant la guérison confirmée d'un ulcère induit par l'ASA. Pour les 2 études, la majorité des récurrences de saignements gastro-intestinaux se retrouvaient dans le groupe de clopidogrel (8.6% vs. 0.7%; différence 7.9%; 95% IC 3.4 à 12.4; p = 0.001 et 13.6% vs 0%; différence 13.6%; 95% IC 6.3 à 20.9; p = 0.0019) et la différence dans les taux de récurrence dépassaient la limite supérieure sélectionnée a priori.
CONCLUSIONS: La documentation scientifique limitée supporte l'absence d'équivalence entre la combinaison ASA et IPP et le clopidogrel pour la population de patients à l'étude. L'ASA jumelée à un IPP serait considérée cliniquement supérieure et devrait être considérée dans la prise en charge des patients avec antécédents de saignements gastro-intestinaux sous traitement avec l.ASA et qui requiert une monothérapie antiplaquettaire. Des recherches additionnelles sont requises en ce qui à trait à l'utilisation d'un traitement antiplaquettaire double.
Traduit par Chantal Guévremont
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K566
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