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OBJECTIF: Décrire les différents modes d'utilisation de la clozapine pour le traitement de la schizophrénie, incluant la co-prescription de psychotropes et comparer l'étendue de la co-prescription de psychotropes chez les patients schizophrènes non traités par la clozapine et suivis par les services de santé mentale à la communauté dans les régions d'Auckland et du nord de la Nouvelle-Zélande (Northland).
MÉTHODOLOGIE: Une étude rétrospective des dossiers a été faite chez des patients adultes recevant des soins des Services de santé mentale octobre 31, 2004. Les données suivantes ont été colligées pour tous les patients chez qui un antipsychotique a été prescrit: genre, âge, ethnicité, diagnostic selon le DSM-IV, co-morbidité, début d'apparition de la condition, hospitalisations en milieu psychiatrique, et information sur le traitement pharmacologique (médicament, posologie, et voie d'administration). Lorsque la clozapine a été prescrite après l'introduction du programme d'accès gratuit à la clozapine (février 1999), l'année du début de traitement ainsi que la médication psychotrope antérieure sont des données additionnelles disponibles. L'analyse inclut tous les patients pour lesquels un diagnostic de schizophrénie a été fait, incluant les troubles schizo-affectifs.
RÉSULTATS: Des antipsychotiques ont été prescrits chez 2796 schizophrènes pendant la période étudiée; 32.8% recevaient de la clozapine (dose moyenne de 372 mg/jour), et la condition était présente depuis 9.7 ans en moyenne avant le début du traitement par la clozapine. Cinquanteneuf pour cent de ces patients ont débuté la clozapine après la mise sur pied du programme gouvernemental d'accès gratuit et avaient reçu 3 médicaments psychotropes (médiane) avant de débuter la clozapine, dont un antipsychotique de deuxième génération dans 91% des cas. Chez les patients recevant la clozapine, moins de co-prescription d'antipsychotiques a été observée (12% vs 18%; p < 0.001). Dans les 2 groupes (avec ou sans clozapine), on a observé un faible nombre de médicaments psychotropes (médiane = 2); dans le groupe ayant reçu la clozapine, le deuxième médicament était le plus souvent ajouté pour contrôler l'hypersalivation.
CONCLUSIONS: Les patients ambulatoires présentant une schizophrénie réfractaire ont eu accès à la clozapine selon les prévisions; cependant, le début du traitement était retardé par rapport aux recommandations. L'accès à la clozapine dans les cas résistants s'est amélioré, possiblement en raison de la mise sur pied du programme d'accès gouvernemental, de la publication de lignes directrices de traitement, et d'une expertise clinique plus grande avec la clozapine. En milieu réel, le nombre de co-prescriptions de psychotropes est faible et, pour le groupe recevant de la clozapine, la co-prescription servait surtout à contrôler les effets indésirables du médicament.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K662
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