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OBJECTIF: Une femme de race noire de 49 ans s'est présentée à l'urgence avec une dyspnée nécessitant une intubation. Après son extubation, la patiente a rapporté plusieurs hospitalisations pour de l'asthme avec une seule intubation dans la passé, une bonne observance aux médicaments pour traiter l'asthme et un usage très fréquent des β2 agonistes à courte durée d'action (BACA). À cause de l'histoire de l'asthme, de l'observance rapportée, et de la race de la patiente, un génotypage de l'adrénorécepteur β2 (ADRB2) a été demandé et a démontré un Arg/Arg. En fonction de ces résultats, les BACA ont été cessés et le tiotropium (thérapie de maintien) et l'ipratropium (thérapie de secours) ont été initiés pour le traitement de l'asthme. Une évaluation avec l'algorithme de Naranjo a révélé une causalité probable entre l'asthme incontrôlé et l'usage des SABA chez la patiente Arg/Arg. La patiente a été suivie en clinique externe et n'a pas été réadmise à l'hôpital pour des problèmes reliés à son asthme.
DISCUSSION: Approximativement 15% des Américains avec de l'asthme ont un phénotype Arg/Arg, avec une prévalence accrue chez la population de race noire ou asiatique. Il existe une hypothèse que des changements dans le degré de sensitivité ou de désensibilisation à l'effet bronchodilatateur des β2-agonistes peuvent apparaître chez ces patients. Des données existent, quoique contradictoires, suggérant que les β2-agonistes peuvent aggraver la condition de ces patients. Des essais cliniques ont rapporté une réduction dans le débit de pointe ainsi qu'une augmentation des symptômes et exacerbations lorsque les BACA sont utilisés régulièrement chez les patients Arg/Arg. Les études portant sur les β2-agonistes à longue durée d'actions (BALA) ont donné des résultats inconsistants. Des données préliminaires indiquent que les anti-cholinergiques pourraient servir de médicament de secours au lieu des BACA chez ces patients.
CONCLUSIONS: Les cliniciens devraient être au fait de ces facteurs (race et polymorphisme) qui peuvent prédire des effets cliniques défavorables avec l'usage des BACA et BALA. Les patients avec un mauvais contrôle de leur asthme malgré une observance à leurs médicaments pourraient bénéficier d'une génotypage ADRB2 et possiblement d'anti-cholinergiques.
Traduit par Nicolas Paquette-Lamontagne
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K682
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