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OBJECTIF: Décrire 2 cas de patients insuffisants cardiaques dont la condition médicale, préalablement stable, s'est aggravée suite à l'introduction de la venlafaxine et de la duloxétine.
RÉSUMÉ DES CAS: Deux patients, une dame de 39 ans et un homme de 68 ans, souffrant d'une dysfonction systolique gauche ont manifesté des symptômes de leur insuffisance cardiaque lorsque des inhibiteurs du recaptage neuronal de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ont été débutés. Une tachycardie s'est développée chez ces 2 patients puis s'est estompée après la cessation des antidépresseurs. Un de ces 2 patients chez qui la duloxétine a été introduite après la cessation de la venlafaxine a manifesté à nouveau des symptômes de tachycardie et d'insuffisance cardiaque. Les troubles métaboliques tels que l'anémie ainsi que les autres causes iatrogéniques ayant pu expliquer ces phénomènes d'aggravation ont été exclus.
DISCUSSION: L'exacerbation de l'insuffisance cardiaque et le développement d'une tachycardie chez ces patients insuffisants cardiaques bien contrôlés semblent être reliés à la prise d'un IRSN et pourraient s'expliquer par une augmentation des taux circulants de noradrénaline. Selon l'algorithme de Naranjo, le lien de cause à effet est probable pour les 2 cas de patients. La venlafaxine et la duloxétine ont d'ailleurs toutes 2 été cessées.
CONCLUSIONS: L'utilisation d'un agent tel qu'un IRSN peut produire des effets indésirables importants chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère ou non contrôlée. Dans l'éventualité où ces agents doivent être utilisés chez une telle population, un monitoring symptomatique étroit des patients est recommandé.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L031
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  D. L Stevens Duloxetine-Associated Tachycardia Ann. Pharmacother., October 1, 2008; 42(10): 1511 - 1513. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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