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OBJECTIFS: Présenter un cas d'infection à Citrobacter koseri chez un enfant prématuré dans le but de confronter les recommandations thérapeutiques actuelles sur la base de considérations pharmacodynamiques et pharmacocinétiques.
RÉSUMÉ DU CAS: On a diagnostiqué une septicémie à C. koseri chez un bébé prématuré ayant séjourné 3 semaines aux soins intensifs. Un diagnostic probable de méningite a été considéré en raison de la propension du C. koseri à envahir le système nerveux central ainsi que sur la base d'anomalies notées à l'échographie cérébrale comme la ventriculomégalie et l'hydrocéphalie. Le bébé a été traité avec la ciprofloxacine et la céfotaxime pendant 21 jours. Après ce traitement la ponction lombaire s'est avérée normale ainsi que l'échographie cérébrale de contrôle et les tests d'audition. Ce cas constitue donc un succès thérapeutique.
DISCUSSION: Approximativement 76% des infections néonatales à C. koseri conduisent à des abcès cérébraux. La mortalité de la méningite à Citrobacter sp. est d'approximativement 30%, et des survivants, plus de 80% présentent des retards mentaux d'intensité variable. Les céphalosporines de troisième génération et les aminosides constituent le traitement traditionnel pour lutter contre cette infection. Les traitements actuels ont échoué à prévenir la morbidité et la mortalité associées à l'infection par le Citrobacter. Une explication potentielle à ces échecs est dans l'application non adéquate des principes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques pour la sélection des antibiotiques qui atteindront les concentrations requises pour éradiquer les bactéries dans les granulocytes logés au système nerveux central. Sur la base des données de sensibilité, de pénétration dans les neutrophiles et au système nerveux central d'une part, et d'un profil d'innocuité favorable d'autre part, la ciprofloxacine et le méropénem semblent les antibiotiques les plus appropriés pour traiter une infection systémique ou une méningite causée par le C. koseri.
CONCLUSIONS: La ciprofloxacine et le méropénem devraient être considérés comme des options thérapeutiques pour traiter une infection systémique ou une méningite causée par le C. koseri.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L008
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