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HISTORIQUE: La transition d'un milieu de soins à un autre s'accompagne souvent d'un changement dans l'état de santé; ce changement peut être lié à des modifications, intentionnelles ou non, dans les soins donnés au patient. L'hospitalisation peut placer les patients dans une situation de risque plus élevé de bris dans la continuité de la thérapie médicamenteuse.
OBJECTIF: Évaluer l'association entre l'hospitalisation et les bris dans la continuité de la thérapie médicamenteuse.
MÉTHODOLOGIE: Une étude rétrospective de suivi a été conduite à l'aide des données obtenues via le système de liaison PHARMO Record. Les auteurs ont sélectionné les patients par randomisation en fonction des dates d'hospitalisation (1er juillet 1998–30 juin 2000) et la date d'hospitalisation était retenue comme date d'entrée dans l'étude. Pour chaque patient hospitalisé, un patient non hospitalisé a été apparié en fonction des critères d'âge, de sexe, et de région géographique et la date d'entrée dans l'étude des patients non hospitalisés était la même que celle des patients hospitalisés correspondants. La mesure primaire de résultat était l'incidence d'un bris ou plus dans la continuité du traitement médicamenteux à la date d'entrée dans l'étude ainsi que lors de plusieurs points de contrôle, étalés pendant une période de 18 mois avant et 18 mois après l'admission à l'hôpital. Les auteurs ont défini 4 types de bris mutuellement exclusifs dans la continuité du traitement médicamenteux soit: substitution générique, substitution de produit (même molécule mais teneur ou forme pharmaceutique différente), changement thérapeutique (changement de molécule à l'intérieur d'une même classe, 4 premiers caractères identiques selon la classification ATC), et cessation de traitement.
RÉSULTATS: La population étudiée comportait 8681 patients hospitalisés et un nombre identique de patients non hospitalisés. De tous les patients hospitalisés recevant des médicaments à la date d'entrée dans l'étude (n = 5265), 3322 patients (63.1%) ont eu un bris ou plus dans la continuité de leur traitement médicamenteux, comparativement à 1390 patients (33.5%) du groupe de patients non hospitalisés (n = 4147) (RR 1.82; IC 95% 1.71 à 1.94]). L'estimation du risque le plus élevé de bris a été pour le changement thérapeutique (RR 5.34; IC 95% 3.93 à 7.26) suivi par la substitution de produit (RR 2.32; IC 95% 1.88 à 2.86) et l'arrêt de traitement médicamenteux (RR 1.98; IC 95% 1.85 à 2.13). Il n'y avait pas de risque plus élevé pour la substitution générique (RR 0.87; IC 95% 0.72 à 1.06).
CONCLUSIONS: L'hospitalisation est associée avec des bris dans le traitement médicamenteux initié en milieu ambulatoire. Les arrêts de médicaments ont été observés le plus fréquemment comme type de bris. Des programmes de surveillance de l'administration sécuritaire de médicaments à l'hôpital devraient adresser la question des bris dans la continuité du traitement lors de la période de transition des milieux de soin afin d'assurer la continuité des soins en lien avec le traitement médicamenteux.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L062
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