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INTRODUCTION: La prévention d'une désaturation et d'une hypotension significatives à l'aide d'une analgésie et d'une sédation adéquates lors d'intubation non-urgente chez les nouveaux-nés est souhaitable. Cependant, dans plusieurs unités de soins néonatalogiques, les intubations électives ont lieu sans pré-médication. Lorsqu'utilisée, il existe une grande variabilité dans le choix de l'agent et dans les doses utilisées. Une prémédication idéale lors d'intubation élective n'a pas encore été développée.
OBJECTIF: Evaluer l'efficacité d'un algorithme d'analgésie et de sédation lors d'intubation non urgente auprès des nouveaux-nés.
MÉTHODOLOGIE: L'analyse de données collectées de façon prospective lors d'un projet d'amélioration continue de la qualité basé sur un algorithme de pré-médication lors d'intubation non-urgente a été effectuée suite à l'approbation du comité d'éthique et de la recherche. Le midazolam 0.1 mg/kg et le fentanyl 2 µg/kg (si le patient ne reçoit pas déjà la morphine comme sédatif) furent administrés avant une intubation non urgente. La fréquence cardiaque (FC), la saturation en oxygène (sat O2), la respiration, la pression artérielle moyenne (PAM), et le niveau de l'échelle de douleur furent évalués durant et jusqu'à 2 heures après la procédure. Les données durant la laryngoscopie et jusqu'au moment de stabiliser le tube endotrachéal furent obtenues à l'aide du moniteur cardiorespiratoire au chevet. Des doses additionnelles de fentanyl furent permises lors de plus de 3 essais d'intubation et le rocuronium à une dose de 0.6 mg/kg fut permis lors de plus de 5 essais. Les changements physiologiques en fonction du temps furent comparés par rapport au niveau de base. Le nombre d'essais, le temps requis pour l'intubation, et les médicaments utilisés sont présentés.
RÉSULTATS: Quatre-vingt-dix patients furent évaluables. Le poids moyen à la naissance et l'âge post-natal au moment du traitement étaient de 2040 ± 961 g et de 14 ± 17 jours. La FC a diminué et la sat O2 a augmenté significativement (FC 160 vs 154, p = 0.01; sat O2 96.4 vs 93.8, p = 0.002, n = 90) entre le début et le moment où le tube endotrachéal a été stabilisé. La PAM n'a pas montré de différence significative (44.9 vs 44.7, p = 0.85; n = 68). Cinquante-deux sur 66 patients ayant eu compilé le nombre d'essais d'intubation ont eu besoin de 3 essais ou moins pour une intubation réussie (médiane = 2). Le temps moyen pour une intubation réussie était de 7.2 ± 5.6 minutes (n = 45). Les doses moyennes de fentanyl et de midazolam furent de 1.92 µg/kg et de 0.096 ± 0.026 mg/kg. Aucun patient n'a reçu du rocuronium.
CONCLUSIONS: Une approche systématique de la pré-médication lors d'une intubation non-urgente prévient avec succès les changements physiologiques associés.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K665
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