 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJECTIF: Résumer les changements majeurs apportés aux Lignes directrices 2007 publiées par le Collège Américan de Cardiologie/l'Association Américane des Maladies du Cœur (ACC/AHA) en ce qui concerne le rôle des antiplaquettaires et des anticoagulants. Évaluer les données probantes issues d'études majeures ayant été à l'origine de la mise à jour des Lignes directrices.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche MEDLINE (1950–janvier 2008) a été effectuée à l'aide des mots-clés suivants: syndrome coronarien aigu (SCA), angine instable (AI), infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), antiplaquettaires et anticoagulants. Des références supplémentaires ont été obtenues à partir des bibliographies d'articles. Les Lignes directrices publiées par l'ACC/AHA, les articles de recherche ainsi que les revues de traitement ont été évalués. Une attention particulière a été portée sur les études comportant plus de 1000 patients.
RÉSUMÉ: L'AI et le NSTEMI sont les présentations les plus fréquentes du SCA. La récente mise à jour des Lignes directrices de traitement du SCA est basée sur des avancées significatives de la pharmacothérapie. Le traitement actuel du SCA comprend l'utilisation de tuteurs pharmacoactifs, du clopidogrel en prétraitement et de nouveaux anticoagulants tels que la bivaluridine et le fondaparinux. Des études décrivent les derniers développements en lien avec l'utilisation des antiplaquettaires et des anticoagulants. Selon les directives, l'héparine non fractionnée (UFH) et l'enoxaparin sont des options préférées pour la gestion invahissante et conservatrice. Enoxaparin était noninferior à UFH pour la gestion invahissante dans l'épreuve de la SYNERGIE (rendement supérieur de la nouvelle stratégie des inhibiteurs d'Enoxaparin, de revascularisation et de glycoprotéine IIb/IIIa), bien qu'il ait été associé à une incidence plus élevée du saignement. D'autres solutions de rechange pour une stratégie invahissante par directives incluent le bivalirudin et le fondaparinux. Bivalirudin (seulement ou avec l'inhibiteur de glycoprotéine [généraliste] IIb/IIIa) a été comparé à l'héparine plus l'inhibiteur du généraliste IIb/IIIa dans l'épreuve d'ACUITÉ (cathéterisation aiguë et stratégie pressante de Triage d'intervention) des patients subissant la gestion invahissante tôt. Les groupes de bivalirudin étaient noninferior au niveau du soin, bien que seul le bivalirudin ait été associé à moins de saignement. Fondaparinux s'est avéré noninferior à l'enoxaparin et a été associé à peu d'événements de saignement dans (cinquième organisation pour évaluer des stratégies dans des syndromes ischémiques aigus) l'étude OASIS-5 des patients qui n'ont pas été traités avec une approche invahissante tôt. En conséquence, les directives énumèrent le fondaparinux comme alternative pour une stratégie conservatrice ou dans les patients au plus grand risque de saignement.
CONCLUSIONS: L'utilisation optimale des antiplaquettaires et anticoagulants pour le traitement du SCA est en évolution. Les cliniciens doivent être familiers avec la mise à jour 2007 des Lignes directrices publiées par l'ACC/AHA et les études qui ont été utilisées pour élaborer ces récentes recommandations. Les établissements doivent établir une approche de traitement qui tient compte de l'efficacité, du risque de saignement, de la nécessité de renverser l'effet anticoagulant, du coût et de la connaissance des différents traitements disponibles par les cliniciens.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L063
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
