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OBJECTIF: L'emploi parentéral de la polymyxine B semble avoir augmenté depuis peu malgré une baisse de son utilisation vers la fin des années 1960 pour des raisons d'innocuité. L'objectif de cette étude était de décrire l'expérience clinique découlant de l'utilisation parentérale de la polymyxine B dans le traitement de bactériémies et d'infections urinaires multi-résistantes à gram négatif.
MÉTHODOLOGIE: Les dossiers du département de pharmacie ont été revus, sur une base rétrospective, pour identifier les patients adultes ayant reçu la polymyxine B pour une bactériémie ou une infection multi-résistante à Gram négatif pendant une période minimale de 48 heures. La sensibilité à la polymyxine B a été évaluée selon la méthode de Kirby-Bauer. Une souche multi-résistante se définissait comme une souche résistante à un minimum de 3 classes d'antibiotiques, excluant la polymyxine B. La réponse microbiologique était documentée par l'absence de microorganismes ou la présence de microorganismes différents de ceux initialement identifiés, dans 2 cultures sanguines consécutives ou une culture urinaire. Les paramètres d'évaluation secondaire incluaient la mortalité intra-hospitalière, la néphrotoxicité (définie par une augmentation de la créatine sérique de 0.5 mg/dL ou par une diminution de 50% de la clairance de la créatinine).
RÉSULTATS: Dix-sept infections (13 bactériémies et 4 infections urinaires) chez 16 patients ont été traitées avec la polymyxine B. Une réponse microbiologique a été observée chez 14 des 16 cas. Une mortalité globale de 63% (10 des 16 patients) a été observée. Cinq patients ont eu recours à l'hémodialyse avant l'utilisation parentérale de polymyxine B. Des 11 autres patients, 6 étaient insuffisants rénaux, et ont développé une néphrotoxicité. Aucun de ces 6 patients n'a toutefois eu besoin d'hémodialyse et 3 sont décédés. Le nombre moyen de jours entre le traitement initial et le développement d'une néphrotoxicité a été de 7.5 ± 2.3 jours (4–10 jours).
CONCLUSIONS: La polymyxine semble être efficace pour le traitement des infections multi-résistantes à gram négatif lorsque les options thérapeutiques sont limitées. Des précautions sont toutefois de mise pour éviter les toxicités associées à l'utilisation parentérale de la polymyxine B.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K346
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