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OBJECTIF: Décrire le mécanisme et les facteurs de risque dans l'apparition de lésions vestibulaires provoquées par les aminoglycosides et discuter leur imputabilité pour le monitoring thérapeutique des antibiotiques aminoglycosides.
REVUE DE LITTÉRATURE: De 1975 à janvier 2008, une recherche bibliographique MEDLINE a été menée afin d'identifier la littérature sur les lésions vestibulaires provoquées par les aminoglycosides, les facteurs de risque en rapport avec ces lésions, et leur impact sur le monitoring thérapeutique du médicament. D'additionnelles références furent identifiées à l'aide de bibliographies d'articles sélectionnées.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET SÉLECTION DE L'INFORMATION: Des informations sur les mécanismes de toxicité vestibulaire et son apparition associée à l'exposition aux antibiotiques aminoglycosides ont été extraites de références identifiées.
RÉSUMÉ: Le mécanisme conduisant à l'apparition des lésions vestibulaires suite à l'exposition aux aminoglycosides semble être via la production excessive de radicaux libres oxydatifs. Ce phénomène de production et de toxicité résultante semble être un procès dépendant du temps sans rapport avec la dose et la concentration sérique. Lors des études conçues de manière similaire, la fréquence de toxicité vestibulaire provenant d'un pool de sujets est de 10.9% pour la gentamicine, 7.4% pour l'amikacine, 3.5% pour la tobramycine, et 1.1% pour la netilmicine. Les arguments cliniques actuels semblent indiquer que cette forme de toxicité n'est pas restreinte au traitement systémique avec les doses traditionnelles. En effet, l'administration intra péritonéale, l'administration à haute doses une fois par jour, l'inhalation à action locale, et l'administration de gouttes auriculaires ont toutes été liées à l'apparition de cet incident secondaire.
CONCLUSIONS: Etant donné le manque de rapprochement entre les taux de sérum et la toxicité vestibulaire, il est impératif pour le pharmacien de s'entretenir avec le patient et de ne pas seulement se focaliser sur le maintien des concentrations dans les limites de la normale, par-dessus tout autre activité. Minimiser la durée d'exposition aux aminoglycosides a été recommandée pour réduire le risque émanant de cette forme de toxicité médicamenteuse.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L001
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