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OBJECTIF: Évaluer l'utilisation de la bivalirudine chez les patients atteints de thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) lors de chirurgie cardiovasculaire (CV).
SOURCE DE L'INFORMATION: La littérature fut identifiée par une recherche informatisée sur MEDLINE (1966-avril 2008), sur International Pharmaceutique Résumé (1960–avril 2008), sur les banques de données Cochrane (publications archivées jusqu'en avril 2008) à l'aide des mots clés suivants: bivalirudine, TIH, chirurgie CV.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Les études rétrospectives et prospectives, ainsi que les rapports de cas et les séries de cas auprès des adultes furent inclus dans cette évaluation seulement si la bivalirudine avait été utilisée chez un patient avec un syndrome TIH connu et nécessitant une procédure chirurgicale CV autre qu'une intervention percutanée coronarienne.
RÉSUMÉ: Deux études cliniques ouvertes et multicentriques furent identifiées évaluant le traitement à la bivalirudine de patients avec TIH subissant une chirurgie CV (pontage aorto-coronarien). La première étude évaluait ce médicament lors de pontage coronarien sous pompe alors que la seconde étude l'évaluait lors de pontage coronarien sans nécessiter de pompe. Un succès fut obtenu au jour 7 chez 94% patients (n = 46) sous pompe et chez 92% (n = 47) sans pompe. Les doses utilisées variaient de 1 mg/kg de bivalirudine en bolus suivie d'une infusion de 2.5 mg/kg/h chez les patients sous pompe à une dose bolus de 0.75 mg/kg suivie d'une infusion de 1.75 mg/kg/h chez les patients sans pompe. De plus, 10 rapports de cas ont rencontré les critères d'inclusion et sont inclus dans la discussion. Des succès ont aussi été rapportés avec des doses variées de bivalirudine lors de réparation ou de remplacement de valves, lors d'implantation d'un support assisté au ventricule droit, et lors de transplantation cardiaque.
CONCLUSIONS: Les données indiquent le succès de la bivalirudine chez les patients avec un syndrome de TIH nécessitant une chirurgie CV. Cependant, le dosage de la bivalirudine et l'objectif du temps de coagulation activé sont variés entre les études cliniques et les séries de cas. La bivalirudine représente une alternative à l`héparine chez les patients avec TIH subissant une chirurgie CV; cependant, des études cliniques additionnelles sont nécessaires pour identifier le dosage optimal et les paramètres de monitorage.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K601
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