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OBJECTF: Signaler un cas de vasculite leucocytoclasique associée au famcyclovir.
PRÉSENTATION SOMMAIRE DU CAS: Une femme de race blanche âgée de 67 ans se présente à l'hôpital pour l'évaluation d'un purpura palbable bilatéral étendu; elle présente aussi des ulcères rapprochés avec des escarres centraux et de petites papules rouges violacées sur ses jambes et aux aines. Approximativement 2 mois avant la présente hospitalisation, la patiente a reçu un diagnostic de zona au niveau de la distribution nerveuse T1 et T2 du côté gauche et a été traitée avec du famcyclovir, ce qui correspond à sa première exposition à cette médication. Son zona s'est résolu; cependant, au jour 4 du traitement, elle a noté l'apparition de boutons rouges sur ses 2 jambes lesquels ont progressivement commencé à prendre l'aspect de cloques et à augmenter de grosseur. Les rougeurs ont persisté et se sont étendues à l'abdomen, aux aines, aux jambes, aux pieds, et aux orteils. Elle a subi une biopsie excisionnelle qui a révélé une vasculite leucocytoclasique. Un bilan complet s'est avéré négatif pour les anticorps antinucléaires ((ANA), le facteur rhumatoïde (FR), les virus de l'hépatite B et C, les anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles à coloration péri nucléaire (P-ANCA), les anticorps anti-cytoplasmiques des neutrophiles à coloration cytoplasmique (C-ANCA), les anticorps anti facteurs solubles du noyau (ENA), la protéinase 3 (PR3), et la myéloperoxydase (MPO). La patiente s'est améliorée avec des stéroïdes quotidiens par la bouche et le soin local des plaies.
DISCUSSION: En janvier 2008, un seul cas de vasculite leucocytoclasique (VLC) associée au famcyclovir a été signalé dans la documentation scientifique de langue anglaise. La cause la plus fréquente de LVC est l'utilisation de médicament, mais son diagnostic en est un d'exclusion. On émet l'hypothèse que les médicaments agiraient comme des haptènes lesquels causeraient une réponse immunitaire. Une évaluation objective de la causalité en utilisant l'échelle de probabilité de Naranjo suggère un lien probable entre la LVC et le famcyclovir.
CONCLUSIONS: Les professionnels de la santé devraient être au courant du développement possible d'une vasculite leucocytoclasique lors de l'utilisation du famcyclovir.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L215
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