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OBJECTIF: Décrire un cas de leucopénie induite dans un premier temps par la céfazoline puis par la céfoxitine chez un patient de soins critiques.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de 22 ans, admis suite à un accident de véhicule motorisé, a présenté un choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SASM). Un traitement à la céfazoline a été prescrit et poursuivi pendant 18 jours jusqu'à ce qu'une leucopénie significative se manifeste. La céfazoline fut alors remplacée par la tigécycline qui fut poursuivie dans le contexte d'une suspicion d'infection de l'espace pleural. Le décompte des globules blancs s'est normalisé dans les 4 jours suivant le changement de l'antibiotique. Huit jours suivant l'arrêt de la céfazoline, le patient a reçu une prophylaxie péri-opératoire à la céfoxitine. Une récidive sévère de la leucopénie est alors survenue. Pendant la semaine suivant la chirurgie, le patient a présenté un nouvel épisode de choc septique, cette fois secondaire à une bactériémie à Escherichia coli multi-résistant et en est décédé.
DISCUSSION: La leucopénie induite par les antibiotiques de la classe des β-lactamines est rare mais bien décrite. Cette réaction indésirable en est une dépendante de la dose cumulative reçue et survient habituellement après 2 semaines de traitement. Le mécanisme de la leucopénie semble être secondaire à une réponse médiée par le système immunitaire ou à une toxicité directe sur la moelle osseuse. Il n'a pas été démontré qu'une ré-exposition à un autre antibiotique de la classe des β-lactamines causera d'emblée une récidive de leucopénie. Le présent rapport de cas suggère une réaction médiée par le système immunitaire. Selon l'algorithme d'imputabilité de Naranjo, le lien de causalité entre l'exposition à la céphalosporine et la survenue de la leucopénie semble probable.
CONCLUSIONS: La céfazoline a été une cause probable de la leucopénie chez ce patient. Une ré-exposition précoce à un autre antibiotique de la classe des β-lactamines a entraîné une récidive de la leucopénie. Il est important que les cliniciens sachent reconnaître la leucopénie induite par les céphalosporines et il pourrait être recommandé d'utiliser un antibiotique d'une autre classe si la poursuite du traitement est indiquée.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L183
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