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HISTORIQUE: Le traitement inapproprié des pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAV) et causées par des pathogènes résistants à de multiples antibiotiques est associé à une augmentation de la mortalité. Les cultures de surveillance des aspirats endotrachéaux permet d'identifier potentiellement les pathogènes résistants à de multiples antibiotiques, particulièrement le Pseudomonas aeruginosa, résultant en une amélioration dans la sélection du traitement chez les patients qui développe par la suite une PAV.
OBJECTIF: Évaluer le rôle des cultures de surveillance des aspirats endotrachéaux dans l'identification du P. aeruginosa multi-résistant aux antibiotiques chez des patients d'âge adulte nouvellement intubés qui développent par la suite une PAV.
MÉTHODOLOGIE: Des cultures de surveillance quotidienne des aspirats endotrachéaux pour le P. aeruginosa ont été recueillies chez les patients nouvellement intubés pour 48 heures ou plus. Les patients avec une condition pulmonaire préexistante ou une colonisation ou une infection avec P. aeruginosa ont été exclus. Les facteurs de risque et de suivi des patients nouvellement colonisés avec un P. aeruginosa multi-résistant aux antibiotiques ont été évalués.
RÉSULTATS: Soixante-quinze patients nouvellement colonisés avec un P. aeruginosa ont été identifiés. Vingt patients de ce groupe (27%) ont été colonisés avec un P. aeruginosa multi-résistant à 3 classes ou plus d'antibiotiques. Six patients ont été colonisés par une bactérie résistante à toutes les classes d'antibiotiques testées. Quarante-cinq pourcent des patients colonisés avec un P. aeruginosa multi-résistant aux antibiotiques ont développé par la suite une PAV. Une administration antérieur de fluoroquinolones était un précurseur indépendant de la colonisation avec un P. aeruginosa multi-résistant aux antibiotiques (RC 11.82; 95% IC 2.10 à 66.46; p = 0.005).
CONCLUSIONS: P. aeruginosa multi-résistant aux antibiotiques est un pathogène commun isolé au niveau du tractus respiratoire des patients nouvellement intubés précédent le début d'une PAV. Une fois colonisé, le risque pour le patient de développer une PAV est important et la progression entre la colonisation et la maladie est rapide. L'administration antérieure de fluoroquinolones est un facteur de risque de la colonisation par un P. aeruginosa multi-résistant aux antibiotiques. La surveillance de routine des cultures pourrait contribuer à la détection précoce du P. aeruginosa multi-résistant aux antibiotiques, et favoriser un meilleur délai pour l'initiation d'une antibiothérapie appropriée pour les patients qui développent subséquemment une PAV.
Traduit par Chantal Guévremont
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L210
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