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HISTORIQUE: Divers outils de mesure de l'adhésion au régime thérapeutique ont été utilisés dans les études sur le sujet et il est difficile de déterminer lequel est le meilleur outil, chacun comportant des particularités. La notion de changement de traitement et de polypharmacie en regard de la duplication thérapeutique peut rendre difficile les calculs afin de mesurer l'adhésion à une classe thérapeutique spécifique.
OBJECTIF: Les objectifs de cette étude sont de comparer l'outil Proportion of Days Covered (PDC) ou proportion de jours où la médication a été prise avec 2 variantes du Medication Possession Ratio (MPR, MPR tronqué) ou taux de possession de médicaments.
MÉTHODOLOGIE: Cette étude consiste en une analyse rétrospective des réclamations pour paiement de médicaments soumises au programme North Carolina Medicaid de juillet 1999 à juin 2000.
SUJETS: Les données pour les patients schizophrènes selon le système de classification internationale des maladies (ICD-9-CM = 295.xx) non hospitalisés, ne faisant pas partie d'une organisation de soins de santé (Health Maintenance Organisation), excluant les femmes enceintes et prenant au moins un médicament antipsychotique ont été regroupées pour chaque personne en trimestre-personne (nombre de trimestres où le sujet était éligible).
MESURES: Le numérateur pour le PDC était défini comme le nombre de jours où un ou plusieurs antipsychotiques était disponibles pour la prise et le numérateur du MPR était défini comme le nombre total de jours de fourniture de l'antipsychotique; ces 2 numérateurs étaient divisés par le nombre de jours de chacun des trimestres-personne. Le taux d'adhésion était estimé pour les sujets n'utilisant qu'un seul antipsychotique, qui ont changé d'antipsychotique en cours de traitement ou qui ont reçu plus d'un antipsychotique durant le même trimestre (duplication).
RÉSULTATS: L'échantillon final consistait en 25,200 trimestres-personne à partir d'un bassin de 7069 individus. En ce qui concerne les trimestres-personne pour l'utilisation d'un seul antipsychotique, le taux d'adhésion à la classe était: PDC = 0.607, MPR tronqué = 0.640, et MPR = 0.695 (p < 0.0001). Pour les trimestres-personne où il y a eu changement d'antipsychotique, le MPR moyen était de 0.642, le MPR tronqué de 0.624, et le PDC 0.562 (p < 0.001) alors qu'en cas de duplication thérapeutique le PDC = 0.669, le MPR tronqué = 0.774, et le MPR = 1.238 (p < 0.0001).
CONCLUSIONS: Le PDC procure un estimé plus conservateur de l'adhésion que le MPR dans toutes les situations; cependant, les différences entre les 2 méthodes sont plus importantes lors de changement de traitement ou de duplication; dans ces cas, le MPR amplifie l'adhésion réelle. Le PDC devrait être utilisé pour mesurer l'adhésion à une classe de médicaments spécifique, surtout lors de situations cliniques où l'on voit souvent l'utilisation concomitante de plus d'un agent d'une même classe.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K671
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