 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
INTRODUCTION: L'interaction entre la warfarine et les médicaments antiinflammatoires non-stéroïdiens (MAINS) est bien connue. Malgré tout, la warfarine et les MAINS sont souvent prescrits ensemble. Les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygenase-2 (COX-2), une nouvelle classe de MAINS, offrent certains avantages par rapport au MAINS non-sélectifs en particulier pour les patients prenant de la warfarine.
OBJECTIF: Comparer la fréquence d'hospitalisation pour saignement gastrointestinal chez 3 types de patients: ceux prenant de la warfarine seule, ceux prenant de la warfarine et un MAINS non-sélectif, et ceux prenant de la warfarine et un inhibiteur de la COX-2.
DEVIS EXPÉRIMENTAL: Il s'agit d'une analyse rétrospective d'une cohorte de patients enregistrés auprès d'un organisme sans but lucratif de gestion des soins de la santé. Tous les patients ayant utilisés de la warfarine entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2005 étaient éligibles. Le temps que ces patients ont passé sous warfarine a été divisé selon qu'ils prenaient de la warfarine seule, de la warfarine avec MAINS non-sélectif, ou de la warfarine avec un inhibiteur de la COX-2. Les hospitalisations pour saignements gastro-intestinaux ont été comptabilisées. Les patients ont été appariés selon un score de propension. Un modèle de régression à effet proportionnel a été utilisé pour estimer le risque relatif (RR) de saignement gastro-intestinal chez les différents types de patients en contrôlant pour l'âge, le genre, l'état de santé au départ, l'histoire de saignement gastro-intestinal, et la médication.
RÉSULTATS: La population éligible comportait 35,548 patients pour un total de 46,214 traitements à la warfarine. Par rapport à la warfarine seule, le RR ajusté d'hospitalisation due a un saignement gastro-intestinal était de 3.58 (IC 95% 2.31 à 5.55; p < 0.01) pour la warfarine associée à un MAINS non-sélectif et de 1.71 (IC 95% 0.60 à 4.84; p = 0.31) pour la warfarine et un inhibiteur de la COX-2. Le RR ajusté était de 3.69 (IC 95% 1.42 à 9.60; p = 0.01) lorsque l'association warfarine et MAINS non-spécifique était comparée à la warfarine et un inhibiteur de la COX-2.
CONCLUSIONS: En général, les MAINS non-sélectifs et les inhibiteurs de la COX-2 devraient être évités chez les patients prenant de la warfarine. Cependant, lorsque la situation ne peut être gérée sans le recours à un MAINS, les résultats de notre étude suggèrent que les inhibiteurs de la COX-2 sont associés à moins d'hospitalisations pour saignement gastrointestinal.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1M284
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
