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OBJECTIF: Les méthodes d'estimation de la fonction rénale à partir des valeurs de créatinine sérique, dont notamment l'équation de Calvert, sont utilisées pour calculer la posologie de la carboplatine. Toutefois, ces méthodes sous-estiment souvent le taux de filtration glomérulaire (TFG) et par le fait même, la fonction rénale. L'équation de la modification de la diète en présence de maladie rénale (MDRD -Modification of Diet in Renal Disease) semble mener à un estimé plus précis du TFG en présence d'une maladie rénale mais cette équation n'a toutefois pas fait l'objet d'études dans un contexte oncologique. L'objectif de cette étude était, d'une part, de déterminer la différence absolue entre la posologie de carboplatine administrée selon les formules d'estimation traditionnelles et selon l'équation MDRD. D'autre part, l'étude visait à identifier les modifications posologiques possibles ayant résulté d'une telle différence ainsi qu'à comparer les fréquences de thrombocytopénie et de neutropénie.
MÉTHODOLOGIE: Les dossiers médicaux de 186 patients ayant reçu plus de 2 doses de carboplatine ont été revus. La différence absolue entre la dose administrée de carboplatine et celle qui aurait pu être administrée selon les calculs estimant le TFG dérivé de l'équation MDRD, a été déterminée. Cette mesure de la différence permettait alors l'assignation des patients dans les 2 groupes de l'étude (le groupe divergent avec une différence de 20% et plus et le groupe non-divergent dont la différence était inférieure à 20%).
RÉSULTATS: Des 186 dossiers revus pour cette étude, 89 patients (48%) ont été assignés au groupe divergent. Les valeurs moyennes cibles des aires sous la courbe pour les groupes divergents et non-divergents étaient de 5.3 mg/mL/min et 5.1 mg/mL/min, respectivement. La plupart des patients ont reçu leurs régimes d'agents cytotoxiques avec un faible risque de neutropénie fébrile. Le nombre d'épisodes de neutropénie et de thrombocytopénie ainsi que le nombre de modifications posologiques ont été similaires dans les 2 groupes.
CONCLUSIONS: Comparativement à l'utilisation des méthodes traditionnelles d'estimation du TFG, l'utilisation de l'équation MDRD pour calculer la dose de carboplatine n'aurait pas résulté en des modifications posologiques significatives ni en des fréquences différentes de myélosuppression. Les formules d'estimation de la fonction rénale basées sur les valeurs de la créatinine sérique demeurent toutefois la référence pour le calcul des posologies de la carboplatine jusqu'à l'obtention de données additionnelles quant à l'utilisation de la formule MDRD dans un contexte d'oncologie.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L446
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  M. L de Lemos, L. Hamata, and J. Conklin Comment: Evaluation of the Modified Diet in Renal Disease Equation for Calculation of Carboplatin Dose Ann. Pharmacother., November 1, 2009; 43(11): 1914 - 1915. [Full Text] [PDF]
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