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OBJECTIF: Revoir la documentation scientifique et élaborer des recommandations quant à l'utilisation des agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) chez les insuffisants rénaux chroniques en milieu hospitalier.
SOURCES D'INFORMATION: Une recherche dans la banque de données MEDLINE (1966–octobre 2008) a été effectuée avec les mots-clés suivants: insuffisance rénale chronique, anémie, époétine, darbépoétine, hospitalisation, antianémique. Des données pertinentes présentées dans des congrès scientifiques de néphrologie (2004–octobre 2008) ont aussi été identifiées et dépouillées.
SÉLECTION DE L'INFORMATION: Après avoir revu tous les articles identifiés, l'information concernant l'utilisation des ASE en milieu hospitalier et leurs effets sur l'évolution des patients a été retenue.
RÉSUMÉ: Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique ont souvent une réduction des valeurs d'hémoglobine durant leur hospitalisation. Les facteurs contribuant à une telle diminution peuvent inclure les infections, l'inflammation, et un déficit non traité en fer. Dans le contexte hospitalier, l'utilisation des ASE ne semble pas être systématique à la lumière de certains articles rapportant une telle utilisation chez moins de 50% de ces patients. Une controverse existe aussi au sujet des taux cibles d'hémoglobine lors du monitoring des ASE en milieu ambulatoire alors qu'aucune cible n'est clairement définie pour leur utilisation en milieu hospitalier. Les essais cliniques ayant évalué l'utilisation des ASE chez les patients hospitalisés ont été menés principalement chez les patients de soins intensifs, les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique étant toutefois exclus de ces études. L'ensemble des données de ces études suggèrent que les valeurs d'hémoglobine non-optimales persistent pendant près de 6 mois malgré des doses croissantes d'ASE. Une grande variabilité existe quant à la fréquence du monitoring de l'hémoglobine et quant aux approches de changements de doses des ASE. Il n'existe, à ce jour, aucune étude ayant évalué différentes approches quant à la prise en charge de l'anémie chez les insuffisants rénaux chronique en milieu hospitalier et aucune ligne directrice n'est publiée à cet effet.
CONCLUSIONS: Très peu d'information est disponible pour encadrer l'utilisation des ASE chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique en milieu hospitalier. Afin de définir une approche plus rationnelle de ces agents chez cette population, des recommandations provenant de l'expérience clinique des auteurs et des quelques observations publiées à ce sujet sont présentées. Des études sont néanmoins requises afin de mieux définir les stratégies posologiques optimales des ASE et les valeurs cibles d'hémoglobine chez cette population.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L195
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