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MISE EN CONTEXTE: L'observance au traitement est sous-optimale et les cliniciens et chercheurs ont de la difficulté à identifier les patients non observants. Plusieurs méthodes existent pour mesurer l'observance, mais il y a de la controverse à savoir quelle méthode génère des données acceptables et comment la non-observance devrait être définie.
OBJECTIFS: Mesurer la concordance entre l'observance rapportée par les patients, les ordonnances de pharmacie, et les mesures électroniques et comparer la sensibilité et la spécificité de différents segments afin de définir la non-observance.
MÉTHODES: Les données de 2 essais cliniques contrôlés à répartition aléatoire évaluant les interventions du pharmacien visant à améliorer l'observance au traitement chez des patients atteints d'hypertension ou d'insuffisance cardiaque ont été analysées. Pour chaque participant, l'observance a été mesurée telle que rapportée par le patient, en utilisant les renouvellements d'ordonnances à la pharmacie, et avec des mesures effectuées avec couvercles électroniques sur les contenants de médicaments. La concordance entre ces mesures a été évaluée avec le coefficient de corrélation rho de Spearman. Les coefficients de corrélation ont été comparés en fonction des caractéristiques des patients en utilisant la transformation Z de Fisher. La sensibilité et la spécificité de différents segments pour définir la non-observance ont été calculées.
RÉSULTATS: L'observance médiane était de 84% telle que rapportée par les patients, 86% par les couvercles électroniques, et de 91% par les ordonnances à la pharmacie. Les renouvellements et les couvercles électroniques avaient la meilleure concordance (rho = 0.48). L'âge, la dépression, et les autres conditions morbides ont influencé la concordance entre les autres mesures. Les mesures étaient généralement en accord indépendamment de la définition de la non-observance. Une coupure à 80% illustrait un point raisonnable entre la sensitivité et la spécificité pour toutes les mesures.
CONCLUSIONS: Toutes les mesures permettent d'obtenir une estimation de l'observance, bien que les renouvellements d'ordonnances et les couvercles électroniques ont démontré la plus grande concordance. Le choix d'un instrument de mesure devrait prendre en considération le type de population et de maladie puisque ce dernier peut être influencé par ces variables. Une coupure à 80%, utilisée fréquemment en clinique, a démontré un équilibre raisonnable entre la sensitivité et la spécificité, particulièrement dans les études d'hypertension et d'insuffisance cardiaque.
Traduit par Nicolas Paquette-Lamontagne
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L496
This article has been cited by other articles:
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  T. H James, M. L Helms, and R. Braund Analysis of Medications Returned to Community Pharmacies Ann. Pharmacother., October 1, 2009; 43(10): 1631 - 1635. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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