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OBJECTIF: Décrire un cas d'utilisation de la micafungine en association avec le fluconazole dans la prise en charge d'une infection fongique d'une prothèse articulaire causée par le Candida albicans.
SOMMAIRE DU CAS: Une dame âgée de 55 ans ayant subi une arthroplastie du genou gauche causé par l'arthrite rhumatoïde (AR) s'est présentée à notre établissement de santé avec des symptômes reliés à une infection du genou gauche. Un traitement incluant la vancomycine 1 g intravenous toutes les 12 heures en association avec de l'ampicilline/sulbactame 1.5 g intravenous toutes les 6 heures a été amorcé. Une arthrocentèse a permis de récolter un liquide synovial embrouillé avec 5.995 x 103/µL granulocytes. La protéine C réactive et la vitesse de sédimentation des hématies étaient de 19.8 mg/dL et de >120 mm/h. La coloration Gram était négative mais les cultures intra-opératoires ont montré la présence de C. albicans. Quatre jours plus tard, la condition générale de la patiente s'est détériorée et une nouvelle arthrocentèse a signalé la présence de 16.8 x 103/µL granulocytes avec un bourgeonnement de levure dans le liquide synovial. Les antibiotiques ont été cessés et un traitement à l'amphotéricine B liposomale a été amorcé mais arrêté pour cause d'insuffisance rénale. Un traitement incluant la micafungine, à une dose quotidienne de 100 mg par voie intraveineuse, associé au fluconazole, à raison de 400 mg par jour par voie intraveineuse, a été instauré 2 jours plus tard. La protéine C réactive de même que la vitesse de sédimentation des hématies ont diminué aux valeurs de 19.8 à 7.1 mg/dL et plus considérablement que 120 à 81 mm/h, respectivement. La douleur ressentie par la patiente de même que l'étendue de sa mobilité sont retournées à leur valeur de base au dernier suivi. La patiente a reçu l'association thérapeutique pour une durée de 8 semaines. Après environ 8 semaines de traitement oral par le fluconazole, la patiente a subi une rechute qui a nécessité le retrait de la prothèse articulaire.
DISCUSSION: Les infections fongiques causées par les prothèses articulaires sont rares et des données concluantes sur le traitement idéal sont manquantes. Les échinocandines, avec leur pénétration améliorée sont une option attrayante. Ce cas, à notre connaissance, était le premier concernant l'utilisation de la micafungine dans le traitement d'une infection causée par une prothèse articulaire.
CONCLUSIONS: Le traitement par la micafungine en association avec le fluconazole pour une durée de 8 semaines suivi d'une monothérapie par le fluconazole a été associé à un résultat initial encourageant pour l'infection du genou avec prothèse articulaire par le C. albicans. Cependant, la patiente a par la suite subi une rechute avec le fluconazole en monothérapie nécessitant le retrait de la prothèse articulaire. Des données additionnelles sont requises concernant les associations thérapeutiques à utiliser pour le traitement des infections fongiques causées par des prothèses articulaires.
Traduit par Chantal Guévremont
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L508
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