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OBJECTIF: Rapporter un effet indésirable rare mais sévère d'un choc anaphylactique avec hypotension et hypoxie chez une femme atteinte d'une leucémie lymphoblastique aiguë (LLA).
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme de 36 ans avec une LLA a reçu une thérapie antifongique pour une infection pulmonaire. Au jour 17 du traitement, elle a développé une hypotension et un choc hypoxique après l'administration intraveineuse de 200 mg d'itraconazole qui a été renversé avec un traitement avec des stéroïdes. Aux jours 18 et 19, la patiente a développé des épisodes identiques durant l'administration d'itraconazole. Ces 2 épisodes sont apparus plus rapidement (100 mg au jour 18 et 40 mg au jour 19) et ont été renversés avec l'arrêt de l'itraconazole et un traitement aux stéroïdes. Le traitement antifongique a été changé par l'administration orale de voriconazole 200 mg 2 fois par jour. Le choc n'a pas été observé après l'arrêt de l'itraconazole. L'analyse avec l'algorithme de Naranjo a démontré un score de 7, indiquant une relation probable entre l'incidence du choc et le traitement avec l'itraconazole.
DISCUSSION: L'itraconazole est l'un des antifongiques les plus utilisés et est généralement bien toléré. Cependant, un traitement à long terme peut mener à des effets indésirables menaçant la vie tel qu'un choc anaphylactique comme dans ce cas. La réduction des cellules T causée par l'immunosuppression et une accumulation d'itraconazole chez les patients atteints de LLA peuvent être la cause d'une réaction retardée d'hypersensitivité.
CONCLUSIONS: Le choc anaphylactique représente un effet indésirable non rapporté précédemment avec l'administration à long terme d'itraconazole et ce risque devrait être communiqué aux cliniciens.
Traduit par Nicolas Paquette-Lamontagne
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L343
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