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OBJECTIF: Des études récentes documentent les effets bénéfiques de l'héparine non fractionnée, de l'énoxaparine, du fondaparinux, et du bivalirudin chez les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu sans aucune élévation du segment ST (SCA-nonST). Plusieurs incertitudes demeurent toutefois quant au régime anticoagulant le plus coût-efficace. Le but de cette étude était d'effectuer une analyse coût-efficacité comparant ces 4 régimes anticoagulants chez une population de patients souffrant d'un SCA-nonST.
MÉTHODOLOGIE: Un modèle de décision analytique a été effectué dans une perspective de soins de santé. Les études SYNERGY, OASIS-5 et ACUITY incluant 2 sous-analyses constituaient les sources des données cliniques. Un arbre décisionnel a été créé en incorporant les résultats thérapeutiques associés à 4 stratégies d'anticoagulation: le bivalirudin, une combinaison d'eptifibatide avec soit une héparine non fractionnée, soit l'énoxaparine ou la fondaparinux. Le pourcentage d'utilisation d'eptifibatide dans 3 des 4 bras de l'analyse reflétait les devis méthodologiques des études cliniques considérées. Les probabilités de complications (infarctus du myocarde, revascularisation et saignement majeur ou mineur à 30 jours) ont été calculées et les coûts associés au diagnostic de ces complications, aux coûts des médicaments et aux transfusions sanguines ont été considérés. Des analyses de sensibilité multivariées ont été effectuées.
RÉSULTATS: Le bivalirudin est le régime le moins coûteux ($1,131 par traitement) et constitue une stratégie coût-efficace dominante par rapport à une combinaison d'énoxaparine et d'eptifibatide ($1,609) et une combinaison d'héparine non fractionnée et d'eptifibatide ($1,739). Le coût moyen total d'une combinaison de fondaparinux et d'eptifibatide ($1,184) était supérieur à celui d'une monothérapie de bivalirudin; cette combinaison était toutefois une stratégie plus coût-efficace résultant en un coût incrémental de $2,569 pour chaque patient additionnel traité sans aucune complication. Les analyses de sensibilité multivariées ont démontré que les résultats du modèle étaient sensibles au coût d'acquisition des médicaments et aux probabilités de complications considérées. Ces analyses n'ont favorisé ni le bivalirudin ni le fondaparinux; toutefois, lorsqu'un scénario de 2 fioles ou plus de bivalirudin était considéré, le bivalirudin ne cotait plus comme une alternative coût-efficace.
CONCLUSIONS: Le bivalirudin constitue l'agent le moins cher chez les patients souffrant d'un SCA-nonST lorsque ceux-ci sont pris en charge tôt en cours de traitement, selon l'approche invasive décrite dans l'étude ACUITY. Le fondaparinux est quant à lui l'option préférée pour les patients traités selon une approche plus conservatrice.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L498
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