 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJECTIF: Les perfusions d'insuline sont devenues une approche thérapeutique standard dans plusieurs unités de soins intensifs. Les méthodes pour permettre le passage de la voie intraveineuse continue à la voie sous-cutanée n'ont pas été toutefois évaluées d'une façon rigoureuse. L'objectif de cette étude était de déterminer la méthode la plus efficace pour permettre une telle conversion.
MÉTHODOLOGIE: Une étude rétrospective des dossiers patients consignés à la banque de données d'un département hospitalier de pharmacie a permis d'identifier les patients adultes admis aux soins intensifs de neurochirurgie entre les mois de mai 2007 et février 2008 et ayant reçu une perfusion d'insuline. Ces patients étaient éligibles à l'étude si la perfusion d'insuline était convertie subséquemment à la voie sous-cutanée lors de leur sortie des soins intensifs. L'analyse des observations consistait, dans un premier temps, à stratifier les patients selon le pourcentage de la dose d'insuline reçue par voie sous-cutanée en fonction des besoins intraveineux d'insuline des 24 dernières heures précédant une telle conversion. Le taux d'atteinte des valeurs cibles des glycémies (entre 80 et 150 mg/dL) durant les 48 premières heures suivant la conversion a été calculé, dans un deuxième temps, pour chacun des groupes.
RÉSULTATS: Un nombre total de 769 glycémies provenant de 79 patients a été évalué. L'analyse des données a démontré des valeurs médianes de glycémies plus basses chez le groupe ayant reçu des doses d'insuline sous-cutanée correspondant à 60-70% des besoins intraveineux d'insuline par rapport à tout autre groupe. L'administration sous-cutanée de telles doses d'insuline a permis à un plus grand pourcentage de patients n'ayant aucun antécédent médical de diabète, d'atteindre des valeurs cibles de glycémie (78%, p < 0.05). Quant aux patients diabétiques, les valeurs glycémiques cibles ont été atteintes lors de l'administration sous-cutanée de doses d'insuline correspondant à plus de 70% des besoins intraveineux d'insuline des 24 dernières heures. Une variabilité substantielle a toutefois été notée dans ce dernier groupe. Aucune différence significative entre les groupes quant à l'incidence d'épisodes hypoglycémiques (définie par une glycémie inférieure à 80 mg/dL) n'a été rapportée.
CONCLUSIONS: Il existe plusieurs méthodes utilisées lors de la cessation d'une perfusion d'insuline pour faciliter le transfert à la voie sous-cutanée. Les données de cette étude suggèrent que l'administration sous-cutanée d'une dose d'insuline correspondant à 60 à 70% des besoins intraveineux d'insuline sur une période de 24 heures permet l'atteinte de valeurs glycémiques cibles chez près de 70% des patients. Des études additionnelles sont néanmoins requises afin d'évaluer le meilleur protocole de transfert de l'insuline de la voie intraveineuse à la voie sous-cutanée chez une population de patients recevant leur congé des soins intensifs.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L629
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
