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OBJECTIF: Signaler et discuter d'un cas d'anaphylaxie survenue chez un jeune caucasien en santé prenant du célécoxib pour soulager une douleur intermittente dans le bas du dos.
PRÉSENTATION SOMMAIRE DU CAS: Un homme âgé de 27 ans ayant déjà présenté une anaphylaxie aux pénicillines et aux macrolides se présente à l'urgence en choc anaphylactique après avoir ingéré une capsule de 200 mg de célécoxib et une tasse de jus d'orange. Durant les 6 derniers mois, le patient a ingéré du célécoxib à différentes reprises pendant 1 à 2 semaines pour soulager une douleur dans le bas du dos associée à un kyste pilonidal et à une hernie discale L5/S1. Le jour de l'admission, le patient en est à sa septième journée de prise de célécoxib 2 fois par jour. Le patient s'est traité lui-même avec de la diphenhydramine et de l'épinéphrine en injection qu'il conservait chez lui étant donné ses antécédents d'anaphylaxie associée à la médication et aux piqûres d'abeille. Aucune des 2 interventions n'a amélioré ses symptômes. Il présente une diaphorèse importante, un oedème généralisé, un souffle court, de la bradycardie, et de l'hypotension. Les ambulanciers le transportent à l'urgence où il reçoit les soins appropriés conduisant à une résolution des symptômes. Cependant, 4 heures plus tard, alors que l'on s'apprête à libérer le patient de l'urgence, les symptômes réapparaissent. Le patient est alors admis à l'unité des soins intensifs et est surveillé pendant 3 jours. Des soins de support, des corticostéroïdes, et des antihistaminiques réussissent à enrayer les symptômes. Une évaluation de la fonction cardiaque est initiée étant donné la récurrence et la gravité de la bradycardie et de l'hypotension; aucun problème n'est détecté. Le patient est libéré lorsque sa condition est stabilisée.
DISCUSSION: Ce cas illustre la survenue rare d'une anaphylaxie associée au célécoxib chez un patient qui a déjà pris le médicament et qui n'a pas d'histoire de non tolérance aux antibiotiques de type sulfamidé. Malgré tout, le patient présente une anaphylaxie (impliquant des IgE) associée à la composante sulfamidé du célécoxib. Avec l'échelle de Naranjo, on obtient un lien probable entre cette réaction et le célécoxib. La révision des rapports de cas et de la documentation traitant de l'allergénicité du célécoxib révèle que de telles réactions sont rares. Il s'agit du premier cas signalé d'un patient ayant présenté une anaphylaxie associée au célécoxib après avoir précédemment toléré cette médication.
CONCLUSIONS: Le célécoxib peut produire une réaction de type anaphylactique chez des patients qui ont précédemment toléré des antibiotiques de type sulfmidé et qui ont aussi précédemment toléré le célécoxib. Ce cas rappelle aussi la présentation bi phasique potentielle de l'anaphylaxie. Les cliniciens doivent être conscients de cette réponse anaphylactique bi phasique possible pour assurer un suivi d'une durée optimale.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L593
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