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OBJECTIF: Rapporter le cas d'un syndrome malin aux neuroleptiques (SMN), avec présence de symptômes extrapyramidaux, secondaire à l'administration de quetiapine. Une revue de l'identification du SMN secondaire aux antipsychotiques atypiques et sa gestion thérapeutique est inclue.
RÉSUMÉ DE CAS: Un homme de 34 ans souffrant de dommages cérébraux importants associés à un retard intellectuel et à des convulsions, a été admis à l'hôpital. A l'examen, il présentait un changement de son état mental, des tremblements et une fièvre objectivée à 39.9 °C. Le diagnostic différentiel initial incluait une crise convulsive, une aspiration un accident vasculaire cérébrale ou une infection. Le SMN a été considéré après l'exclusion de ces derniers, d'autant que le patient présentait d'autres caractéristiques du SNM telles que de la rigidité, de la tachycardie et des taux élevés de créatine kinase. Le patient a été traité de façon conservatrice, ie, arrêt de la médication antipsychotique et administration de bromocriptine, de dantrolene, et de solutés par voie intraveineuse, de même qu'une thérapie de soutien. Le SMS a pris 7 jours à disparaître.
DISCUSSION: On croit en général que le risque de développer un SMN avec des symptômes sévère tels que des symptômes extrapyramidaux est généralement moins important avec les antipsychotiques atypiques qu'avec les antipsychotiques typiques. Nous avons identifié dans la littérature médicale 13 cas de SMN secondaires à la quetiapine. Soixantequinze pourcent des rapports publiés rapportait des symptômes extrapyramidaux. Le cas ici rapporté et les cas déjà publiés ont en commun les caractérisques suivantes: le genre masculin du sujet, la présence de retard intellectuel, et les modalités utilisées pour traiter le SMN. Ce qui différencie le cas rapporté ici des autres inclut, la durée de traitement sans changement de dose (ou de titrage de la dose) et l'absence d'histoire de symptômes extrapyramidaux secondaires aux médicaments. L'évaluation du lien de causalité entre le développement du SMN et la quetiapine par l'algorithme de Naranjo suggère une relation probable.
CONCLUSIONS: Le syndrome malin aux neuroleptiques avec présence de symptômes extrapyramidaux a été rapporté précédemment avec la quetiapine. Les professionnels de la santé devraient reconnaître la possibilité que la quetiapine puisse engendrer un SMN avec symptômes extrapyramidaux, et ce sans qu'il n'y ait eu précédemment d'ajustement des doses.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L371
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