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OBJECTIFS: Présenter un cas de réaction anaphylactique probable causé par l'anakinra chez une patiente souffrant d'arthrite rhumatoïde ainsi que de nombreuses allergies.
RÉSUMÉ DU CAS: Les auteurs décrivent un cas unique de réaction anaphylactique à l'anakinra chez une femme de 46 ans, atteinte d'arthrite rhumatoïde ayant présenté des réactions indésirables aux thérapies anti-TNF disponibles commercialement, ainsi qu'à la sulfasalazine et à l'hydroxychloroquine. Sur une période de quatre ans, la maladie est demeurée active malgré un traitement à base de methotrexate et de prednisone. Des agents biologiques ont été ajoutés subséquemment avec apparition d'effets indésirables d'abord à l'infliximab (urticaire, réaction infusionnelle) après 3 doses, et par la suite l'étanercept (auto-anticorps, détérioration d'un phénomène de Raynaud, microinfarctus digitaux) après un an. Après 2 mois d'injections quotidiennes d'anakinra, elle a présenté une réaction anaphylactique à Ig-E, 20 minutes après l'injection. La réaction a été confirmée par des épreuves cutanés à l'anakinra et à l'histamine. La patiente a par la suite reçu de l'adalimumab, qui a dû être discontinué après la quatrième dose en raison d'urticaire généralisé.
DISCUSSION: L'algorithme d'imputabilité de Naranjo a démontré une association probable entre la réaction anaphylactique et l'anakinra. Quelques rares cas de réactions d'hypersensibilité à l'anakinra sont connus. Le cas particulier de cette patiente aux multiples allergies représente un défi clinique et le contrôle de la maladie n'a pu être obtenu malgré des essais avec plusieurs modalités dont les agents biologiques.
CONCLUSIONS: Les auteurs décrivent le cas d'une patiente qui a présenté une réaction anaphylactique suite à l'exposition à l'anakinra et d'autres manifestations allergiques lorsqu'exposée aux 3 agents anti-TNF disponibles sur le marché, ainsi qu'à la sulfasalazine et à l'hydroxychloroquine.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L5730
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