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OBJECTIF: Rapporter les résultats positifs du traitement d'une kératite à Scedosporium apiospermum par une monothérapie de voriconazole par voie topique.
RÉSUMÉ DE CAS: Une femme de 54 ans, autrement en santé, s'est présentée aux urgences avec l'oeil droit injecté et douloureux. Aucune histoire de trauma ou d'utilisation de lentilles de contact n'a été rapportée. À l'examen physique, seul un mouvement de la main pouvait être détecté par l'oeil atteint. La biomicroscopie montra un infiltrat dense de 2.5 sur 3.5 mm au centre de la cornée associé à une atteinte de l'épithélium. L'oeil présentait un oedème de la cornée et une inflammation de la chambre intérieure. La microbiologie révéla la présence de S. apiospermum. Une application horaire de natamycine 5% amena une amélioration de l'acuité visuelle à 20/50 et une diminution du diamètre de l'infiltrat. Cependant, une rechute est survenue un mois plus tard. Cette rechute se présenta aussi avec une lésion épithéliale (3.1 sur 3.1 mm) et une diminution de l'acuité visuelle (20/100). La thérapie antifongique a été modifiée pour une administration aux 2 heures de voriconazole 1%. La vision s'est améliorée à 20/30 en 5 jours, et l'épithélium de la lésion centrale s'est reformé en une semaine.
DISCUSSION: Le traitement de la kératite à S. apiospermum keratitis est difficile. S. apiospermum peut présenter des concentrations minimales inhibitrices assez élevées à la natamycine Ceci peut expliquer la persistance de l'infiltrat malgré la thérapie. L'utilisation combinée de voriconazole par voie orale et par voie topique pour le traitement de la kératite à S. apiospermum keratitis a déjà été rapportée. Ce cas est cependant le premier rapportant un succès thérapeutique avec la seule administration topique. L'administration topique de voriconazole permet d'éviter les soucis reliés à son administration orale (eg, effets secondaires, interactions médicamenteuses, coûts).
CONCLUSIONS: Les gouttes optiques de voriconazole 1%, lorsqu'utilisées en monothérapie, représentent une option efficace et sécuritaire pour traiter les kératites fongiques, incluant celles causées par S. apiospermum.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1M008
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