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EMERGENCY MEDICINE

Prévalence de l'Alcalémie Induite par l'Administration de Bicarbonates Chez les Patients Subissant un Arrêt Cardiaque

INTRODUCTION: L'administration intraveineuse de bicarbonates (BIC) lors d'arrêt cardiopulmonaire (ACP) a pour objectif de contrer l'acidose lactique due à l'hypoxie, à une perfusion inadéquate et au métabolisme anaérobique. Malgré l'absence d'efficacité et une recommandation de niveau III de l'American Heart Association, les BIC sont fréquemment utilisés lors de réanimation. Les BIC ont des effets adverses à la fois théoriques et mesurables. L'administration iv de BIC en excès ou encore à un moment inopportun lors d'un ACP peut mener à un pH élevé et induire une alcalémie. Malgré des décennies de controverses entourant leur administration, la prévalence d'alcalémie induite par les BIC n'a jamais été documentée.

OBJECTIF: Estimer la prévalence de l'alcalémie induite par les BIC chez les patients ayant subi un ACP et investiguer le patron d'administration des BIC.

MÉTHODOLOGIE: Les dossiers médicaux furent rétrospectivement revisés en portant une attention particulière aux gaz artériels et à l'administration iv des BIC. Après avoir évalué une cohorte de 264 patients ayant subi un ACP pour les facteurs d'inclusion et d'exclusion à l'étude, un groupe de 88 patients fut sélectionné. Si la PCO₂ et le pH mesurés étaient au-delà des valeurs normales limites suite à l'administration de BIC iv, il était conclu que les BIC avaient contribué à l'alcalémie.

RÉSULTATS: Vingt sept patients (31%) ont reçu des BIC iv sans l'obtention de gaz artériels et 70 patients (79 %) ont reçu au moins une dose iv de BIC. Des 61 patients avec des données de gaz artériels, l'alcalémie s'est développée chez 10 patients, soit une prévalence de 16 %. L'administration de BIC a augmenté le pH chez seulement 9 autres patients ayant eu un ACP. L'administration des BIC n'a pas eu d'effet sur le pH auprès de 42 autres patients (69%).

CONCLUSIONS: L'administration iv de BIC lors d'ACP est directement associée à l'induction d'une alcalémie chez 16 % des patients étudiés. L'usage précoce de gaz artériels peut aider à optimiser le pH lors d'ACP et ainsi réduire l'usage empirique non nécessaire de BIC.

Traduit par Marc M Perreault

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L709

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