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OBJECTIF: Revoir les études entourant l'antibioprophylaxie pour la pancréatite aiguë avec nécrose publiées durant la dernière décennie et les recommandations mises à jour.
SOURCES DE DONNÉES: PubMed (1998 à juillet 2009). Les mots clés incluaient la pancréatite aiguë avec nécrose, antibiotiques et traitement. Les études cliniques de langue anglaise, les méta-analyses, et les articles de revue ont été inclus. Des références additionnelles ont été obtenues des bibliographies des articles. Des études randomisées publiées avant 1998 ont été incluses.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Les études pertinentes ou les méta-analyses concernant l'antibioprophylaxie depuis la revue précédente ont été évaluées. Les anciennes données ont été incluses si elles étaient toujours pertinentes.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Depuis notre dernière revue, 4 études randomisées additionnelles, incluant 2 études à double insu, ont été effectuées. Aucune différence significative dans la mortalité avec antibioprophylaxie en comparaison au placebo n'a été trouvée dans les études à double insu alors que les études ouvertes ont démontré une diminution des infections. Face à ces résultats divergents, les guides d'utilisation disponibles et les métaanalyses procurent des conclusions différentes, normalement basées sur l'inclusion ou l'exclusion d'une seule étude. Lorsque toutes les données disponibles sont regroupées, l'antibioprophylaxie ne devrait pas être utilisée chez les patients souffrant d'une pancréatite aiguë avec nécrose. Au contraire, l'usage mesuré d'un antibiotique, à la demande, est suggéré. Des antibiotiques devraient être prescrits si des signes et symptômes d'infections sont présents (ie, fièvre, leucocytose, cultures positives). Tenant compte des améliorations observées dans les soins intensifs et l'apport nutritionnel, les études récentes ont démontré une incidence moindre de pancréatite aiguë avec nécrose que précédemment. Par conséquent, les prochaines études nécessiteront la présence d'un nombre plus élevé de patients.
CONCLUSIONS: L'usage d'une antibioprophylaxie pour les patients atteints de pancréatite aiguë avec nécrose n'est pas indiqué en tenant compte des 2 études à double insu. L'usage d'antibiotiques, à la demande, semble plus approprié. Tenant compte du progrès réalisé en soins intensifs et le taux croisé élevé dans les études, l'usage d'une antibioprophylaxie sera probablement encore débattu pour les décennies à venir.
Traduit par Chantal Guévremont
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1M153
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