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OBJECTIF: Décrire un cas d'intoxication par le flécaïnide menaçant le pronostic vital chez le jeune enfant faisant ses premiers pas, suite à une inversion accidentel de seringues utilisées pour administration orale.
RÉSUMÉ DU CAS: Un enfant âgé de 2 ans avec des antécédents de tachycarde fonctionnelle réciproque permanente recevait du flécaïnide 4.8 mg/kg/jour (1 mL 3 fois par jour) et du nadolol 2 mg/kg/jour (5 mL une fois par jour) pendant 10 mois. Trois heures après une administration matinale de médicaments, il a présenté une bradycardie (fréquence cardiaque à 50/min) et a été par la suite admis aux urgences avec une absence de signes vitaux. Après une initiale réanimation cardio-respiratoire et une administration d'épinéphrine, il a présenté une bradycardie. Celle-ci fut suivie d'une tachycardie complexe large qui s'est rapidement transformée en une tachycardie complexe étroite après administration intraveineuse de bicarbonate de sodium pour suspicion d'intoxication au flécaïnide. À la suite de la réanimation, il est resté hémodynamiquement stable et a quitté l'hôpital avec un rythme sinusal normal. En outre, Il n'a présenté aucune séquelle neurologique. Les concentrations médicamenteuses obtenues au moment de son admission ont mis en évidence une concentration sérique du flécaïnide de 0.668 g/mL. Les formulations médicamenteuses furent également analysées et ont mis en évidence la concentration attendue de flécaïnide.
DISCUSSION: La littérature médicale concernant les événements médicamenteux indésirables chez la population pédiatrique en soins externes a été passée en revue, ainsi que l'application de ces risques au flécaïnide comme médicament avec une faible marge de tolérance. Le cas pédiatrique d'intoxication au flécaïnide avec le bicarbonate de sodium comme antidote a été analysé. L'analyse des concentrations sériques du médicament a mis en évidence des concentrations sanguines correspondant à une inversion de seringues, et qui auraient pu provoquer une overdose de flécaïnide (dose multipliée par un facteur 5). Dans ce cas, l'échelle de probabilité de Naranjo indique une relation définitive entre l'ingestion de flécaïnide et l'événement menaçant le pronostic vital.
CONCLUSIONS: Ce cas d'intoxication au flécaïnide menaçant le pronostic vital chez un jeune enfant, suite à une erreur médicale, souligne l'importance de fournir des informations de soins exactes aux parents, et un étiquetage sans équivoque des flacons ou seringues.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L549
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