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OBJETIVO: Reportar un caso de sonambulismo debido a una interacción entre el ácido valproico y el zolpidem en un paciente sin historial personal o familiar de sonambulismo.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 47 años de edad con historial de desorden de bipolaridad era tratado con 40 mg diarios de citalopram y 5 mg de zolpidem al acostarse. Durante su tratamiento, el paciente desarrolló síntomas mánicos y se inició en terapia con el ácido valproico. Luego de iniciado el tratamiento, el paciente desarrolló síntomas de sonambulismo los cuales desaparecieron al descontinuarse el ácido valproico. Al reiniciarse el ácido valproico, el sonambulismo retornó.
DISCUSIÓN: Este es el primer informe en la literatura que describe la posible interacción entre ácido valproico y el zolpidem resultando en sonambulismo. El ácido valproico ha sido asociado a desordenes del sueño, pero no se han descrito casos de sonambulismo asociado a este agente. El zolpidem ha sido asociado al sonambulismo, pero nuestro paciente no tuvo esta condición cuando el zolpidem se utilizó como terapia única. Sin embargo, luego de 2 días de iniciada la terapia con el ácido valproico, el paciente comenzó a caminar en su sueño. El sonambulismo se resolvió al descontinuarse el ácido valproico. Sin embargo, cuando se descontinuó el zolpidem y el ácido valproico se continuó, no hubo recurrencia del sonambulismo. Al evaluar la interacción con la Escala de Probabilidad de Reacciones Adversas a Medicamentos de Naranjo, se determinó que la interacción farmacocinética y farmacodinámica entre ambos medicamentos es probable. Se discuten varias posibilidades para esta interacción.
CONCLUSIONES: Tanto el ácido valproico como el zolpidem son medicamentos seguros que se prescriben frecuentemente y en ocasiones simultáneamente. No se han reportado interacciones entre estos fármacos. Este caso describe una interacción potencial entre ambos agentes con consecuencias potencialmente serias. El sonambulismo puede exponer a quienes lo sufren a situaciones peligrosas. Reconocer interacciones que exponen a los pacientes a reacciones adversas peligrosas es imperativo para la provisión de cuidado médico seguro.
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