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PROPÓSITO: Proveer una revisión basada en evidencia de la terapia farmacológica para la prevención secundaria a largo plazo de infarto al miocardio.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en MEDLINE (1996 – agosto 2002 a través de Pubmed), Registro Cochrane de Estudios Controlados y lista de referencias de cada estudio identificado.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN Y MÉTODOS DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se incluyeron estudios y análisis meta utilizando los siguientes criterios: (1) estudios aleatorios, (2) descripción del procedimiento de identificación, criterios de inclusión, medidas de resultados, y métodos estadísticos, (3) infartos al miocardio confirmados, (4) tratamiento continuo al menos por 1 mes, y (5) toda causa de mortalidad como resultado primario y otros eventos como resultados secundarios. Todos los autores interpretaron los resultados de los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión.
SÍNTESIS: Dosis bajas de aspirina, anticoagulación oral de intensidad alta, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), y estatinas disminuyeron el riesgo de mortalidad y reinfarto luego de un infarto al miocardio en estudios clínicos aleatorios. Los estudios clínicos aleatorios con bloqueadores de los canales de calcio, antiarrítmicos, y terapia de remplazo hormonal no demostraron beneficios en pacientes con infarto al miocardio previo. Los efectos del uso combinado de aspirina o anticoagulantes orales con bloqueadores beta o inhibidores de ECA conjuntamente con estatinas tienen que ser derivados de un análisis de subgrupo de los estudios. Sin embargo, estos efectos parecen ser beneficiosos.
CONCLUSIONES: El uso de por lo menos aspirina o un anticoagulante oral, un bloqueador beta o un inhibidor de ECA acompañados de una estatina debe ser incorporado en el tratamiento de rutina. El tratamiento con clopidogrel puede ser una alternativa a la aspirina. La adición estándar de un bloqueador-ß a pacientes tratados con inhibidores de ECA sin fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida parece ser prematura.
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